Радиологическое заключение о простой кисте печени с дифференциальной диагностикой билиарной цистаденомы может привести к неоправданному хирургическому вмешательству

Введение: Простая киста печени — доброкачественное образование, не обладающее злокачественным потенциалом. Обычно её выявляют случайно в связи с более широким применением методов визуализации органов брюшной полости, однако у некоторых пациентов она может сопровождаться болью в животе. В дифференциальный диагноз при выявлении простой кисты печени радиолог часто включает формулировку «исключить билиарную цистаденому». В таких обстоятельствах пациенты и хирурги чаще склоняются к хирургическому лечению, даже если киста протекает бессимптомно. Целью настоящего исследования был ретроспективный анализ клинических проявлений, радиологических заключений, тактики лечения и гистопатологических данных у пациентов, направленных в специализированный стационар, для определения взаимосвязи между результатами лучевой диагностики и гистологического исследования.

Методы: Проведён ретроспективный анализ клинических, радиологических и гистопатологических данных 20 пациентов, оперированных по поводу кистозного образования печени.

Результаты: По данным КТ/МРТ, у 6 пациентов (30%) было указано наличие билиарной цистаденомы, у 13 (65%) — простой кисты печени, а у 1 пациента (5%) выявлена гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) в сочетании с множественными кистами печени. Образование, расценённое при визуализации как ГЦК, располагалось отдельно от кистозных образований. Методы визуализации распределились поровну: 50% пациентов выполнили КТ, 50% — МРТ. Все исследования интерпретировали врачи-рентгенологи, и большинство случаев обсуждали на междисциплинарных консилиумах. У 19 пациентов (95%) интраоперационно диагностировали простую кисту печени на основании её внешнего вида и наличия прозрачной жидкости. Этим пациентам выполнили фенестрацию и иссечение купола кисты; стенку кисты направили на гистопатологическое исследование. Одному пациенту (5%) с ГЦК выполнили неанатомическую резекцию печени. По результатам гистопатологического исследования биоптата стенки кисты во всех случаях выявлено доброкачественное кистозное образование печени. Все 20 пациентов были прооперированы — либо из-за наличия симптомов, либо вследствие радиологического диагноза билиарной цистаденомы. Четыре пациента (20%) не имели симптомов; у 3 из них (75%) по данным предоперационной визуализации диагностировали цистаденому. У всех 19 пациентов при гистологическом исследовании выявлена простая киста печени.

Выводы: В клинической практике всё чаще используется формулировка «исключить билиарную цистаденому» у пациентов с кистами печени. После такого предоперационного заключения тревожность пациентов закономерно усиливается, а хирурги сталкиваются с медико-правовыми рисками при выборе консервативной тактики у бессимптомных пациентов с предполагаемой билиарной цистаденомой. Опыт одного медицинского центра обращает внимание на используемые радиологические критерии диагностики билиарной цистаденомы и указывает на необходимость пересмотра интерпретации результатов визуализации и дифференциальной диагностики.