Бактериальные инфекции кровотока у детей гематологического и онкологического профиля в медицинском центре третичного уровня: спектр возбудителей, нечувствительность к антибактериальным препаратам и исходы

Целью исследования было проанализировать бактериальные инфекции кровотока, развившиеся у госпитализированных детей гематологического и онкологического профиля в период с 2012 по 2023 год. Ретроспективно собраны и проанализированы данные о 775 эпизодах бактериальных инфекций кровотока у 456 пациентов: 292 (63,04%) с гематологическими злокачественными заболеваниями и 164 (35,96%) со солидными опухолями. В общей сложности глубокая нейтропения имелась при 362 (46,71%) эпизодах. Было выделено 849 возбудителей; грамотрицательные (68,78%, 584/849) встречались чаще грамположительных (30,86%, 262/849; P < 0,001). Наиболее часто среди грамотрицательных бактерий выделяли Klebsiella spp. (20,38% всех изолятов), Escherichia coli (19,20%) и Pseudomonas aeruginosa (12,01%); среди грамположительных — Streptococcus viridans (9,19%), Enterococcus spp. (6,36%) и Staphylococcus aureus (6,12%; 21,15% из них — MRSA). В 2018–2023 годах доля грамотрицательных возбудителей увеличилась по сравнению с 2012–2017 годами (74,16% против 63,22%; P = 0,001). Общая частота нечувствительности Klebsiella spp. и E. coli составила соответственно 80,13% и 90,07% для пиперациллина, 16,76% и 9,82% для амикацина, 69,19% и 50,31% для цефтриаксона, 34,68% и 23,92% для пиперациллина/тазобактама и 8,72% и 1,85% для меропенема. Частота нечувствительности Acinetobacter baumannii к пиперациллину/тазобактаму и меропенему составила 57,14% для каждого препарата. Эмпирическая антибактериальная терапия пиперациллином/тазобактамом была адекватной реже, чем комбинация пиперациллина/тазобактама с амикацином (62,61% против 90,45%; P < 0,0001). Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии потребовалась 230 пациентам (29,68%); летальность через 7 и 30 дней составила соответственно 6,36% и 14,69%.

Выводы: Мы выявили увеличение частоты инфекций кровотока, вызванных грамотрицательными бактериями, а также рост нечувствительности Klebsiella spp. и E. coli к нескольким антибиотикам первой и второй линии, применяемым для эмпирической терапии. В изученном учреждении протокол эмпирической антибактериальной терапии, включавший пиперациллин/тазобактам и амикацин, охватывал большинство возбудителей и может рассматриваться у клинически стабильных детей с подозрением на инфекцию кровотока.

Известно: Частота инфекций кровотока и устойчивости к антибиотикам увеличивается у детей гематологического и онкологического профиля.

Новое: Мы выявили преобладание грамотрицательных возбудителей и умеренную или высокую частоту нечувствительности Klebsiella spp. и Escherichia coli к пиперациллину/тазобактаму, ципрофлоксацину и цефтриаксону. Эмпирическая антибактериальная терапия была адекватной для 77,07% оцениваемых возбудителей. Адекватность эмпирической терапии одним пиперациллином/тазобактамом была ниже, чем комбинацией пиперациллина/тазобактама с амикацином.