Четырёхмерная модель синдрома дефицита внимания и гиперактивности: к более точному выявлению СДВГ у женщин

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) традиционно определяют по симптомам невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Однако растущее число данных указывает на то, что такая модель не в полной мере отражает лежащие в основе расстройства нейробиологические механизмы и его клиническую неоднородность, особенно у женщин. Согласно современным моделям дофаминергической передачи, СДВГ характеризуется не простым дефицитом дофамина, а нарушением регуляции тонической и фазической передачи дофаминовых сигналов. Теоретические модели предполагают, что при СДВГ сниженная тоническая активность дофаминергической системы может сочетаться с усиленными фазическими реакциями на стимулы. Не было непосредственно показано, приводят ли такие различия в передаче сигналов к чередованию состояний гипо- и гиперактивации у одного и того же человека; это предположение составляет центральную гипотезу предлагаемой модели. В этой статье, представляющей нарративный обзор и гипотезу, я анализирую данные о связи нарушенной регуляции дофамина с более широким фенотипом СДВГ, включающим четыре функциональные сферы: регуляцию уровня энергии, распределение внимания, поведенческую активацию, эмоциональную реактивность и осознание эмоций. В рамках этих сфер гиперактивность и гипоактивность, невнимательность и гиперфокус, импульсивные реакции и трудности с началом действий, эмоциональная гиперреактивность и алекситимия рассматриваются как потенциально связанные проявления, а не как установленные психометрически противоположные явления. В нейровизуализационных исследованиях выявлены изменения доступности переносчиков и рецепторов дофамина, а клинические и поведенческие исследования показывают связь СДВГ с различными, иногда противоположными проявлениями в предложенных сферах. Внутренне переживаемые проявления — эмоциональная дисрегуляция, гипоактивность, прокрастинация и гиперфокус — могут быть особенно значимы для проявлений СДВГ у женщин. Я предлагаю рассматривать СДВГ как многомерное расстройство регуляции дофаминергической системы. Эта модель может лучше объяснить разнообразие фенотипов, помочь выявлять ранее недостаточно распознаваемые варианты расстройства и стать основой для будущих подходов к СДВГ, ориентированных на биомаркеры и персонализированную медицину.