Выявление и ведение саркопении у пациентов с мультиморбидностью: критически оцененные и адаптированные рекомендации EFIM

Введение: Саркопения широко распространена среди взрослых с мультиморбидностью и в значительной степени способствует развитию хрупкости, инвалидности, увеличению продолжительности госпитализации и повышению смертности. Международные рекомендации предлагают надежные диагностические и терапевтические алгоритмы ведения саркопении, однако редко учитывают клиническую сложность пациентов с мультиморбидностью. Европейская федерация внутренней медицины (EFIM) провела адаптацию рекомендаций, чтобы разработать практические, основанные на доказательствах рекомендации, специально предназначенные для применения во внутренней медицине.

Методы: В ходе многонационального опроса европейских врачей-терапевтов были определены приоритеты и нерешенные клинические вопросы практики (PICO) у пожилых людей с мультиморбидностью. Затем провели критическую оценку обновленных существующих клинических рекомендаций и отобрали положения, наиболее применимые к конкретным клиническим ситуациям. При ограниченности прямых доказательств, полученных в популяциях пациентов с мультиморбидностью, формулировали положения надлежащей клинической практики с учетом патофизиологии, осуществимости и вопросов безопасности у пациентов с хрупкостью.

Результаты: Приоритетными признаны восемь вопросов PICO, охватывающих активное выявление случаев, скрининг, диагностику, профилактику, ятрогенные осложнения, пищевые и физические вмешательства, а также фармакотерапию. В 37 адаптированных рекомендациях, основанных на 4 высококачественных клинических рекомендациях, особое внимание уделяется активному выявлению саркопении у взрослых в возрасте ≥65 лет и у взрослых младше 65 лет с мультиморбидностью и определенными факторами риска; при оценке рекомендуется в первую очередь определять мышечную силу — силу хвата кисти или способность вставать со стула. Предусмотрены гибкие диагностические алгоритмы, индивидуализированная многокомпонентная физическая активность и пищевые вмешательства. В рекомендациях также рассматриваются риски, связанные с лечением, включая применение кортикостероидов и агонистов глюкагоноподобного пептида-1/желудочного ингибиторного полипептида, в условиях мультиморбидности. Из 37 отобранных рекомендаций 30 были сильными, а 7 — слабыми; 8 основывались на доказательствах высокого качества, 12 — среднего качества и 17 — низкого качества и были сформулированы на основе консенсуса как положения наилучшей практики.

Выводы: Адаптированные EFIM клинические рекомендации предлагают практический алгоритм выявления и ведения саркопении у пациентов с мультиморбидностью. Благодаря учету осуществимости, принципов ведения пациентов с мультиморбидностью и методов функциональной оценки этот инструмент имеет клиническую значимость для улучшения исходов у популяции с высоким риском хрупкости, инвалидности и смерти. В будущих исследованиях необходимо уделять приоритетное внимание пациентам с мультиморбидностью, чтобы укрепить доказательную базу интегрированной, ориентированной на пациента помощи при саркопении.