Материнские исходы после внутриутробной коррекции расщепления позвоночника: систематический обзор и метаанализ

Цель: Показано, что внутриутробные хирургические вмешательства по поводу дефектов нервной трубки улучшают исходы для плода, однако связанный с ними материнский риск ранее не был количественно adequately оценён и закономерно зависит от используемого хирургического доступа. Мы предположили, что метаанализ позволит объективно оценить материнский риск и безопасность с учётом применяемого внутриутробного хирургического доступа при дефектах нервной трубки.

Дизайн исследования: Выполнен метаанализ публикаций, найденных в базах данных PubMed, Scopus, Embase и Web of Science. Включали все исследования внутриутробной коррекции дефектов нервной трубки независимо от хирургической техники. Основными показателями безопасности были материнская смертность и тяжёлая материнская заболеваемость, включавшая разрыв или расхождение швов на матке, переливание крови и отёк лёгких. Всего отобрали 26 исследований, опубликованных в 2010–2024 годах; при перекрытии исследуемых популяций приоритет отдавали работам с большей выборкой и релевантными исходами. Для учёта межисследовательской неоднородности применяли модели случайных эффектов, степень неоднородности оценивали с помощью статистики I²; для проверки устойчивости результатов и изучения источников неоднородности выполняли анализы чувствительности и метарегрессию. Анализ проводили с использованием программного обеспечения R версии 4.0.5.

Результаты: В метаанализ вошли данные 1485 пациенток. Ни в одном включённом исследовании не было зарегистрировано случаев материнской смерти (0/995). В одних исследованиях приводились полные данные обо всех осложнениях, тогда как в других сообщались только отдельные исходы, поэтому знаменатели различались. Сводная частота разрыва или расхождения швов на матке составила 4% (95% доверительный интервал [ДИ] 1–11%): 7,4% после открытой операции (53/710), 3,1% после мини-гистеротомии (6/192) и 0% после фетоскопии (0/157). Среди 872 случаев, для которых были представлены соответствующие данные, отёк лёгких у матери наблюдался в 3% случаев (сводная оценка 0,03; 95% ДИ 0,02–0,06). Самая низкая частота отёка лёгких отмечена после открытых операций — 20 из 661 случая (3%), далее следовали мини-гистеротомия — 2 из 55 случаев (3,6%) — и фетоскопические вмешательства — 15 из 159 случаев (9,4%). Скорректированная моделью сводная частота переливания крови матерям среди 971 случая была низкой и составила 0,03 (95% ДИ 0,01–0,05).

Выводы: Для надёжного консультирования пациенток относительно ожидаемого и приемлемого материнского риска необходимы стандартизированные и полные данные о материнских исходах после внутриутробной хирургии. Несмотря на ограниченность доступных данных, результаты указывают на редкость материнской смертности и низкую частоту тяжёлых материнских осложнений; вместе с тем возможность серьёзной заболеваемости требует тщательного отбора пациенток, информированного консультирования и стандартизированного представления исходов.