Фенотипическая неоднородность диабетической болезни почек и ее связь с сердечно-сосудистыми и почечными исходами: данные китайской многоцентровой когорты

Введение: Диабетическая болезнь почек (ДБП), одно из основных микрососудистых осложнений сахарного диабета, является ведущей причиной хронической болезни почек (ХБП) и ее прогрессирования до терминальной стадии болезни почек (ESKD). ДБП отличается значительной клинической неоднородностью: от классического протеинурического фенотипа до все чаще распознаваемого непротеинурического фенотипа. Однако риски сердечно-сосудистых и почечных событий, а также смертности от всех причин при разных фенотипах остаются недостаточно изученными.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 14 367 взрослых пациентов с ДБП, включенных в китайскую систему данных о заболеваниях почек (China Renal Data System, CRDS). Крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), ESKD и смертность от всех причин оценивали по данным электронных медицинских карт, собранным в ходе длительного наблюдения. Для характеристики переходов между клиническими состояниями и оценки специфичных для каждого перехода рисков при разных фенотипах ДБП использовали многостадийные модели.

Результаты: За медианный период наблюдения 2,1 года у 17,1% участников произошло MACE, у 7,0% развилась ESKD, а 10,0% умерли. Фенотипы, характеризующиеся высоким отношением альбумина к креатинину в моче (UACR), оказались устойчивыми факторами риска на разных траекториях заболевания. Наиболее высокие риски прогрессирования до ESKD и смерти после MACE наблюдались при сочетании низкой расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и высокого UACR.

Выводы: Фенотипы ДБП, определяемые исходными значениями рСКФ и UACR, были связаны с различными рисками сердечно-сосудистых и почечных событий, а также смертности. Альбуминурия оставалась важным прогностическим маркером даже при сохранной рСКФ, тогда как сочетание низкой рСКФ и выраженной альбуминурии позволяло выявить группу наивысшего риска. Эти результаты поддерживают совершенствование фенотипической стратификации риска и могут использоваться в будущих клинических исследованиях и при индивидуальной оценке риска у пациентов с ДБП.