Разработка и оценка немецкого педиатрического триггерного инструмента (PAED-TT-GER) для выявления неблагоприятных событий у госпитализированных детей

Триггерные инструменты широко рекомендуются для структурированного выявления неблагоприятных событий (НС) при ретроспективном анализе медицинской документации. Однако доступные универсальные инструменты требуют тщательной адаптации к педиатрической практике и местным особенностям ведения документации, чтобы обеспечить их применимость и надежное выявление НС. Целью исследования была разработка немецкого педиатрического триггерного инструмента (PAED-TT-GER), оценка его применимости, удобства использования и межэкспертной надежности в условиях стационарного отделения детской кардиологии, а также описание характеристик выявленных НС.

Проведено одноцентровое ретроспективное методологическое исследование в обычном стационарном отделении детской кардиологии университетской клиники третичного уровня в Германии. PAED-TT-GER разработан поэтапно: 1) выделение триггеров на основании данных литературы; 2) междисциплинарное экспертное согласование и адаптация к местным условиям; 3) уточнение стандартизированных операциональных определений; 4) пилотное тестирование и оценка межэкспертной надежности. В основном исследовании проанализировали 200 электронных историй болезни пациентов стационара (критерии включения: возраст <18 лет, длительность госпитализации ≥24 ч, выписка не менее чем за 30 дней до анализа). Истории болезни с выявленными триггерами дополнительно оценивал врач для подтверждения НС. Тяжесть НС классифицировали по шкале NCC MERP (E–I), а предотвратимость оценивали по валидированной шестибалльной шкале.

Из первоначального набора из 145 потенциальных триггеров отобрали 57: 54 для обычных отделений и 3 дополнительных триггера для возможного применения в педиатрическом отделении реанимации и интенсивной терапии (PICU). При оценке межэкспертной надежности по 27 историям болезни выявлено хорошее согласие (ICC 0,794; 95% ДИ 0,557–0,906). В основной когорте из 200 пациентов выявлено 472 триггера в общей сложности (в среднем 2,36 на историю болезни; диапазон 0–13). Всего подтверждено 45 НС в 42 из 200 историй болезни (21,0%). Большинство НС приводили к временному вреду, требовавшему вмешательства (NCC MERP E, 24 из 45), или к увеличению продолжительности госпитализации (F, 19 из 45); два события вызвали стойкий вред (G, 2 из 45). После анализа медицинской документации семь НС (15,6%) были признаны предотвратимыми.

Выводы: PAED-TT-GER — применимый и надежный инструмент для выявления НС у госпитализированных детей в условиях немецкой педиатрической практики. Он позволяет систематически оценивать вред и создает основу для мониторинга безопасности педиатрической медицинской помощи, а также для дальнейшей валидации в других педиатрических субспециальностях и условиях оказания помощи.

Известно: Триггерные инструменты позволяют структурированно выявлять НС при ретроспективном анализе медицинской документации детей, находившихся в стационаре, однако их применимость зависит от адаптации к педиатрической популяции, конкретной системе здравоохранения и особенностям ведения документации.

Новое: Новый немецкий педиатрический триггерный инструмент PAED-TT-GER, включающий 54 триггера для обычных отделений и 3 дополнительных триггера для PICU, продемонстрировал хорошую межэкспертную надежность в условиях отделения детской кардиологии.