Факторы риска и прогностическая модель задержки экстубации у детей после первичной коррекции тетрады Фалло: ретроспективное когортное исследование с тщательной методологической валидацией

Цель: Выявить независимые факторы риска задержки экстубации (искусственная вентиляция лёгких в течение 48 ч) после первичной коррекции тетрады Фалло и разработать тщательно валидированную прогностическую модель для клинического применения.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 189 детей, проходивших лечение в больнице грудной хирургии провинции Хэнань в 2019–2023 гг. Пациентов разделили на группы с задержкой экстубации (n = 101) и без неё (n = 88). Аналитический протокол включал критерий Шапиро—Уилка, однофакторный анализ и регрессию LASSO с 10-кратной перекрёстной проверкой для отбора переменных. Мультиколлинеарность оценивали с помощью коэффициента инфляции дисперсии (VIF), после чего выполняли многофакторную логистическую регрессию. Эффективность модели всесторонне оценивали по ROC-кривым, калибровочным графикам с использованием критерия Хосмера—Лемешоу и с помощью анализа кривых принятия решений (DCA). Внутреннюю валидацию проводили методом бутстреп-ресэмплирования в 1000 итераций и 10-кратной перекрёстной проверки.

Результаты: В окончательную модель включили шесть независимых предикторов: инотропный индекс (OR = 1,999), индекс оксигенации (OR = 0,990), диаметр выходного отдела правого желудочка (OR = 0,711), длительность искусственного кровообращения (OR = 1,027), коэффициент Макгуна (OR = 0,114) и послеоперационный PVOV (OR = 1,947). Модель продемонстрировала отличную дискриминацию: площадь под ROC-кривой составила 0,916, после поправки по результатам бутстреп-анализа — 0,909. Калибровка была высокой (критерий Хосмера—Лемешоу = 0,366; индекс Бриера = 0,113), а анализ кривых принятия решений подтвердил значимую клиническую пользу в широком диапазоне пороговых вероятностей. Анализ чувствительности показал, что наибольшее влияние на прогноз оказывал инотропный индекс.

Выводы: Валидированная внутри выборки модель объединяет анатомические предоперационные (коэффициент Макгуна, диаметр выходного отдела правого желудочка), интраоперационные (длительность искусственного кровообращения) и послеоперационные физиологические факторы (инотропный индекс, оксигенация, PVOV). Она может быть полезна для ранней стратификации риска и поддерживать двухэтапную оценку состояния, направленную на выбор целевых вмешательств после коррекции тетрады Фалло у детей. До внедрения модели в рутинную практику необходимы внешняя валидация на независимых выборках и проспективные исследования её клинического применения.