Пренатальная МРТ-волюметрия органов брюшной полости и исходы после раннего хирургического лечения или выжидательной тактики при гигантской омфалоцеле

Гигантская омфалоцеле (GO) создаёт значительные трудности при лечении новорождённых. Стандартная тактика заключается в обработке оболочек и отсроченном закрытии фасциального дефекта в возрасте 1–2 лет. Альтернативой служит раннее хирургическое лечение: удаление оболочек в неонатальном периоде с первичным закрытием фасциального дефекта либо поэтапным закрытием с использованием заплаты GORE-TEX. Мы сравнили исходы раннего хирургического лечения и выжидательной тактики, а также оценили, позволяет ли пренатальная МРТ-волюметрия выявить пациентов, которым возможно первичное закрытие дефекта. Проведено ретроспективное исследование (2007–2024 гг.) новорождённых с GO (диаметр оболочек ≥5 см, с включением печени). У пациентов, которым выполняли раннее хирургическое лечение, по данным пренатальной МРТ измеряли объём органов брюшной полости (IAV) и объём эвисцерированных органов (EOV), на основании чего рассчитывали новый индекс эвисцерации: индекс эвисцерации = (EOV / (EOV + IAV)) × 100. Критериям включения соответствовали 43 ребёнка: 25 получили раннее хирургическое лечение, 18 — выжидательную тактику. Группы не различались по частоте рождения на сроке менее 34 недель, массе тела, диаметру оболочек и сопутствующим аномалиям. Ни одному пациенту не потребовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Летальность была сопоставимой (8,0% против 11,1%; p = 1,00). При раннем хирургическом лечении фасциальный дефект закрывали раньше (через 27 против 464 дней; p < 0,01), причём у 34,8% пациентов закрытие выполняли во время первой операции. Трахеостомию проводили реже после раннего хирургического лечения (4,0% против 33,3%; p = 0,02). Среди детей, которым выполняли раннее хирургическое лечение и у которых имелись данные пренатальной МРТ (n = 21), у пациентов с первичным закрытием дефекта индекс эвисцерации был ниже (16,0% против 37,0%; p < 0,01). ROC-анализ выявил пороговое значение индекса эвисцерации 26%; при превышении этого значения требовалось поэтапное закрытие. Раннее хирургическое лечение обеспечивает более быстрое закрытие фасциального дефекта и связано с меньшей частотой трахеостомии. Волюметрический анализ пренатальной МРТ может помочь выявить пациентов с GO, которым возможно первичное закрытие фасциального дефекта за одну операцию, что поддерживает возможность более индивидуализированного пренатального консультирования.