Влияние запрета на медицинское образование женщин в Афганистане на охват медицинской помощью, материнскую и неонатальную смертность: моделирование

Введение: В период с 2001 по 2021 год Афганистан добился значительного прогресса в снижении высоких показателей материнской и неонатальной смертности. Недавние ограничения, запрещающие обучение женщин акушерскому делу и сестринскому делу, могут обратить эти достижения вспять. В этом исследовании с использованием сценарного моделирования оценивали потенциальное долгосрочное влияние запрета на охват медицинской помощью и смертность.

Методы: В рамках моделирования разработали четыре сценария, отражавшие медленное или быстрое сокращение числа женщин среди медицинских сестёр и акушерок, а также возможность их замещения мужчинами. Смоделировали прогнозируемые изменения обращаемости за шестью видами медицинской помощи, доступной женщинам и детям, в период с 2022 по 2035 год. Исходные данные получили из ситуационной оценки кадровых ресурсов здравоохранения за 2023 год. Использовали математическую модель, в которой обращаемость за медицинской помощью оценивали как функцию плотности медицинских работников и доли женщин среди них. При этом учитывали различную чувствительность каждого вида помощи к замещению женщин мужчинами; её оценивали медицинские работники провинций Афганистана в рамках субъективной экспертной оценки. Показатели смертности рассчитывали с помощью инструмента Lives Saved Tool.

Результаты: Согласно модели, сокращение притока женщин в медицинские профессии приведёт к снижению использования медицинских услуг. В наиболее благоприятных сценариях обращаемость женщин за помощью по поводу материнского и репродуктивного здоровья снизится до 50–55% текущего уровня, а в наименее благоприятных — до 33–35%. Это приведёт к значительному повышению коэффициента материнской смертности: на 29% в наиболее благоприятном сценарии и на 41% в наименее благоприятном. Оказание медицинской помощи детям также ухудшится, однако в меньшей степени благодаря большей возможности замещения женщин мужчинами: обращаемость, по прогнозам, снизится до 76–80% в наиболее благоприятном сценарии и до 56–59% в наименее благоприятном. В результате детская смертность может увеличиться на 10–16%, а неонатальная — на 12–17%.

Выводы: Полученные результаты представляют собой сценарные оценки, а не прогнозы, и в значительной степени зависят от допущений относительно сокращения численности кадров и их замещения. Тем не менее они показывают, что запрет на медицинское образование женщин в Афганистане резко ограничит для женщин не только возможность оказывать медицинскую помощь, но и доступ к ней. Эта политика угрожает обратить вспять с трудом достигнутые успехи в снижении материнской и детской смертности, причём здоровье женщин и их жизненные перспективы пострадают непропорционально сильно. Поэтому необходимы неотложные и долгосрочные меры адвокации и практического вмешательства.

Финансирование: Целевой фонд Глобального механизма финансирования.