Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2-го типа: систематический обзор

Целью исследования было оценить сердечно-сосудистую пользу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний). Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах данных MEDLINE и Cochrane Central Register of Controlled Trials, а систематических обзоров — в базе Epistemonikos (по 4 июля 2025 года). В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, в которых агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 сравнивали с плацебо, а первичным исходом был сердечно-сосудистый или почечный показатель. Были включены 11 исследований, финансированных производителями лекарственных препаратов, с участием 77 419 человек. Риск систематической ошибки оценивали с помощью первой версии инструмента Cochrane. Основным анализом была объединённая оценка эффекта лечения в отношении первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. К интересующим исходам относили крупные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE; первичный исход), смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда, инсульт и серьёзные нежелательные явления (вторичные исходы). Только 26% участников относились к категории первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Объединённая оценка эффекта лечения в этой категории не достигла статистической значимости ни для первичного исхода — крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 0,88; 95% доверительный интервал 0,74–1,05; 8 исследований, n=16 672), — ни для одного из вторичных исходов. Уверенность в доказательствах оценили как низкую из-за риска систематической ошибки и неточности результатов исследований. Обзор был ограничен анализом подгрупп по агрегированным данным исследований, не имевших достаточной статистической мощности для оценки только первичной профилактики. Имеющихся данных недостаточно, чтобы установить сердечно-сосудистую пользу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе; необходимы специальные исследования первичной профилактики.