Фибриллярный вариант герпетиформного дерматита: недостаточно распознаваемая форма, редко связанная с целиакией и не сопровождающаяся отложением эпидермальной трансглутаминазы: описание двух случаев

Герпетиформный дерматит (ГД) — редкое, сопровождающееся интенсивным зудом кожное проявление целиакии, обычно характеризующееся экскориированными папуловезикулёзными высыпаниями на разгибательных поверхностях. ГД связан с аутоантителами класса IgA к эпидермальной трансглутаминазе (eTG), которые образуют зернистые иммунные отложения в сосочковом слое дермы и вызывают субэпидермальное образование пузырей. При гистопатологическом исследовании обычно выявляют микроабсцессы в сосочках дермы, а при прямой иммунофлуоресценции — зернистые отложения IgA. Мы описываем двух пациентов с атипичным ГД, у которых выявлялись фибриллярные, а не зернистые, отложения IgA и отсутствовали признаки целиакии. В обоих случаях мы впервые показали, что eTG не колокализовалась с фибриллярными отложениями IgA в коже. Знание этой особенности необходимо для предотвращения ошибочной диагностики и потенциально неоправданного назначения безглютеновой диеты, поскольку фибриллярный ГД часто не связан с целиакией.