Вестибулярная реабилитация на основе виртуальной реальности при вестибулярной мигрени: рандомизированное исследование

Цель: Оценить, улучшает ли добавление вестибулярной реабилитации на основе виртуальной реальности (VR-VestRehab) к домашней вестибулярной реабилитации (HB-VestRehab) постуральный контроль, выраженность симптомов и психологические показатели у пациентов с вестибулярной мигренью (ВМ).

Методы: В это проспективное рандомизированное контролируемое исследование с ослеплением оценщика включили 40 пациентов в возрасте 18–60 лет с достоверной ВМ согласно критериям ICHD-3; пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1. Обе группы в течение 4 недель проходили вестибулярную реабилитацию; пациенты группы VR-VestRehab дополнительно посещали 8 занятий с использованием виртуальной реальности в клинике (по 30 минут дважды в неделю) на системе Virtualis MotionVR. Индекс влияния головокружения (DHI), зарегистрированный как вторичный исход, был определён основным исходом для настоящего отчёта; тест сенсорной организации (SOT), тест пределов устойчивости (LOS) и функциональный тест взаимодействия головы и глаза (fHIT) были зарегистрированными первичными исходами (см. раздел «Методы»). Другими вторичными исходами были показатели, сообщаемые пациентами: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала уверенности в поддержании равновесия (ABC), шкала повседневной активности при головокружении (VADL), функциональная шкала оценки походки (FGA), динамический индекс походки (DGI) и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Результаты: После лечения показатель DHI был значимо ниже в группе VR-VestRehab (p = 0,005); снижение превышало минимально клинически значимое различие в 18 баллов. Интенсивность головокружения по ВАШ также была ниже (p = 0,041). В группе VR-VestRehab были значимо выше экскурсия до конечной точки, максимальная экскурсия и контроль направления по тесту LOS (p = 0,007; 0,003; < 0,001 соответственно). При анализе чувствительности изменений показателей преимущество сохранялось по DHI (p = 0,033), ВАШ головокружения (p = 0,012) и контролю направления по LOS (p < 0,001). Между группами не выявили различий по суммарному показателю SOT или параметрам fHIT, за исключением доли правильных ответов при fHIT для правого латерального полукружного канала (p = 0,019; поисковый анализ). В обеих группах внутри групп отмечалось значимое улучшение почти по всем показателям.

Выводы: Добавление реабилитации на основе виртуальной реальности к домашним упражнениям обеспечивает дополнительное уменьшение выраженности симптомов по DHI и улучшение динамического постурального контроля по LOS у пациентов с вестибулярной мигренью, тогда как функциональные и психологические улучшения наблюдаются в обеих группах.

Регистрация исследования: идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT07493005.