Повышение частоты успешной интубации новорождённых с первой попытки в отделении реанимации и интенсивной терапии третьего уровня

Введение: Трахеальная интубация новорождённых — процедура высокого риска; многократные попытки связаны с неблагоприятными событиями. В отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых третьего уровня исходная частота успешной интубации с первой попытки составляла 45%. Целью инициативы по улучшению качества было повысить этот показатель выше 55%.

Методы: Многопрофильная команда реализовала проект по улучшению качества с использованием модели «определение—измерение—анализ—улучшение—контроль». Анализ первопричин выявил плохую визуализацию голосовой щели и нестабильность состояния пациента как основные причины неудач. С апреля 2023 года по июль 2024 года проводились циклы «планирование—выполнение—изучение—действие», после чего с августа 2024 года по май 2025 года продолжалась фаза поддержания достигнутых результатов. Основные вмешательства включали поэтапное внедрение видеоларингоскопии в качестве основного устройства для интубации и стандартизацию оксигенации во время ларингоскопии с помощью назальной высокопоточной оксигенотерапии. Частоту успешной интубации с первой попытки отслеживали с помощью статистического управления процессами, а использование видеоларингоскопии каждые два месяца оценивали как показатель процесса.

Результаты: Проанализированы 642 интубации. По данным анализа контрольных карт, частота успешной интубации с первой попытки увеличилась с исходных 45% до стабильного среднего значения 61% в течение фаз вмешательства и поддержания достигнутых результатов. Использование видеоларингоскопии возросло с 0% на исходном этапе до 70–90% в фазе поддержания. Показатели успешности улучшились у всех категорий специалистов и во всех местах выполнения процедуры. Особенно заметно частота успешной интубации с первой попытки у детей массой менее 1000 г увеличилась с 38% на исходном этапе до 62% в фазе вмешательства.

Выводы: Системная инициатива по улучшению качества, основанная на использовании видеоларингоскопии и стандартизации оксигенации, повысила и обеспечила устойчивость показателей успешной интубации новорождённых с первой попытки, превысив целевой уровень проекта. Сохранение высоких показателей успешности подтверждает долговечность этих мер безопасности.