Гемодинамические эффекты продолжительной апноэической оксигенации при ларингологической хирургии: пилотное рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Данные о кардиоциркуляторных реакциях при длительных периодах апноэ во время подачи высокопоточного назального кислорода при ларингологической хирургии (апноэическая оксигенация с помощью HFNO, AO-HFNO) ограничены. Возможность гемодинамической нестабильности на фоне острой гиперкапнии, респираторного ацидоза, гипероксии и внутривенной анестезии требует дальнейшего изучения. Целью этого исследования была оценка профиля гемодинамической безопасности продолжительной AO-HFNO у взрослых пациентов, которым выполняли ларингологическую хирургическую операцию.

Методы: Проведено проспективное рандомизированное пилотное исследование с двумя параллельными группами и ослеплением пациентов, включившее 20 взрослых пациентов с физическим статусом ASA I–III, которым планировали элективную лазерную ларингологическую операцию продолжительностью более 40 мин. Пациентов рандомизировали в группу AO-HFNO либо в группу традиционной искусственной вентиляции лёгких через лазерную эндотрахеальную трубку (ЭТТ). Первичной конечной точкой было влияние продолжительной пермиссивной гиперкапнии и внутривенной анестезии на интраоперационные кардиоциркуляторные реакции.

Результаты: Продолжительная AO-HFNO приводила к развитию гиперкапнии средней и тяжёлой степени: РаCO₂ достигало 113 мм рт. ст., а pH снижался до 6,96. Эти изменения сопровождались формированием гипердинамического состояния, характеризовавшегося увеличением частоты сердечных сокращений (максимальное медианное изменение около 38%) и сердечного индекса (около 36%), а также снижением индекса системного сосудистого сопротивления (около 46%). Максимальное медианное снижение среднего артериального давления составляло около 28% и не сопровождалось необходимостью дополнительной вазопрессорной поддержки по сравнению с группой ЭТТ. Интраоперационных и непосредственных послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Выводы: Продолжительная AO-HFNO обеспечивает безопасный интраоперационный гемодинамический профиль при длительных периодах апноэ у тщательно отобранных пациентов, которым выполняют ларингологическую операцию.