Сравнительная эффективность CPAP и устройств для выдвижения нижней челюсти при обструктивном апноэ сна: обзор систематических обзоров

Цель: Сравнить постоянное положительное давление в дыхательных путях и устройства для выдвижения нижней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна, разграничив объективные физиологические и ориентированные на пациента исходы, а также критически оценив методологическое качество имеющихся данных.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA и зарегистрированным протоколом PROSPERO (CRD42021268587) проведён систематический поиск в пяти базах данных для выявления систематических обзоров, в которых постоянное положительное давление в дыхательных путях сравнивали с устройствами для выдвижения нижней челюсти при обструктивном апноэ сна на основе структуры PICO. Оценивали индекс апноэ-гипопноэ, индекс десатурации, приверженность лечению и качество жизни. Методологическое качество оценивали с помощью AMSTAR-2, а перекрытие между обзорами — с использованием матрицы цитирования и скорректированной площади охвата.

Результаты: В обзор включены 14 систематических обзоров. CPAP превосходила устройства для выдвижения нижней челюсти по эффективности улучшения объективных физиологических показателей, особенно индекса апноэ-гипопноэ и индексов десатурации. Обе терапии оказывали сопоставимое влияние на дневную сонливость, однако в некоторых обзорах при использовании устройств для выдвижения нижней челюсти отмечались лучшая приверженность лечению и более благоприятные ориентированные на пациента исходы. Методологическое качество было ограниченным: ни один обзор не отнесён к категории высококачественных, а большинство оценены как обзоры низкого или критически низкого качества. Анализ скорректированной площади охвата показал значительное перекрытие первичных исследований, включённых в разные обзоры.

Выводы: CPAP эффективнее устройств для выдвижения нижней челюсти в отношении снижения индекса апноэ-гипопноэ и индекса десатурации. Вместе с тем устройства для выдвижения нижней челюсти были связаны с положительным влиянием на качество жизни и сна, хотя уверенность в устойчивости этих результатов и их долгосрочной эффективности остаётся ограниченной. Выбор лечения должен быть индивидуализирован; интерпретировать данные следует с осторожностью из-за методологических ограничений и значительного перекрытия систематических обзоров. Номер регистрации PROSPERO: CRD2021268587.