Инвазивный фузариоз у иммунокомпрометированных детей: 10-летнее многоцентровое ретроспективное исследование и обзор литературы

Введение: Инвазивный фузариоз — редкая, но тяжёлая грибковая инфекция, ассоциированная с высокой заболеваемостью и летальностью у иммунокомпрометированных детей; стандартизированные подходы к лечению в педиатрии остаются недостаточно разработанными.

Методы: Проведено 10-летнее многоцентровое ретроспективное когортное исследование в 28 детских гематологических центрах Французского общества борьбы с раком и лейкозом у детей и подростков в сочетании со структурированным обзором литературы, выполненным в соответствии с положениями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 2020. В исследование включали детей в возрасте ≤18 лет с доказанным или вероятным инвазивным фузариозом в период с 2012 по 2022 год. Первичными исходами были ответ на лечение инфекции и летальность; вторичными — характер диссеминации и влияние инфекции на лечение основного гематологического заболевания.

Результаты: Всего включили 55 детей: 19 из французской когорты и 36 из опубликованных исследований. Медиана возраста составила 9 лет, у 87% пациентов имелось основное гематологическое злокачественное заболевание. Диссеминированный фузариоз выявлен у 73% пациентов. Наиболее частым проявлением было поражение кожи (82%). Чаще всего применяли вориконазол (91%) и липосомальный амфотерицин B (64%); комбинированную терапию получали 75% пациентов. К концу противогрибковой терапии контроль инфекции был достигнут у 67% пациентов. Общая летальность составила 55%; фузариоз прямо или косвенно способствовал 45% летальных исходов. Диссеминированное заболевание было связано с более высоким риском смерти, обусловленной фузариозом (отношение шансов 4,7; 95% ДИ 1,1–19,2; p = 0,03).

Выводы: Инвазивный фузариоз остаётся высоколетальной инфекцией у иммунокомпрометированных детей, особенно при диссеминированном процессе, и существенно нарушает проведение противоопухолевого лечения. Для улучшения исходов необходимы ранняя диагностика и агрессивная противогрибковая терапия в сочетании с продолжением лечения основного заболевания.