Идиопатическое трепетание предсердий с тахикардия-индуцированной кардиомиопатией, выявленное при плановом профилактическом осмотре грудного ребёнка: описание клинического случая

Идиопатическое трепетание предсердий (ТП) — редкая наджелудочковая тахиаритмия у детей раннего грудного возраста. При длительном течении ТП может привести к тахикардия-индуцированной кардиомиопатии (ТIC) — потенциально обратимой причине желудочковой дисфункции после восстановления ритма. Мы сообщаем о случае тяжёлой ТIC у 3-месячного мальчика, случайно выявленной при плановом профилактическом осмотре грудного ребёнка, несмотря на минимальные симптомы. Осматривавший ребёнка педиатр отметил стойкую тахикардию, не соответствующую возрасту, и срочно направил его в стационар. При поступлении частота сокращений желудочков колебалась от 160 до 240 в минуту, вероятно, вследствие вариабельного атриовентрикулярного проведения. На рентгенограмме органов грудной клетки выявили выраженную кардиомегалию. Эхокардиография показала значительное расширение левого желудочка (конечно-диастолический размер левого желудочка 41 мм; Z-критерий +7,3), диффузную гипокинезию и резко сниженную систолическую функцию (фракция выброса левого желудочка около 20%), что соответствовало тяжёлой ТIC. Введение аденозинтрифосфата временно вызвало атриовентрикулярную блокаду и выявило типичные волны трепетания, что подтвердило диагноз ТП. Синхронизированная кардиоверсия постоянным током (1 Дж/кг) немедленно восстановила синусовый ритм; затем была начата стандартная терапия сердечной недостаточности. Быстрая обратная ремоделировка подтверждена количественно: кардиомегалия регрессировала, размеры и функция желудочка нормализовались. Ребёнок был выписан на 25-е сутки и при последующем наблюдении оставался здоровым, без рецидивов. Этот случай показывает, что ТП у грудных детей может протекать малосимптомно, вызывая при этом тяжёлую ТIC, и подчёркивает важность тщательной оценки частоты сердечных сокращений во время профилактических осмотров детей первого года жизни.