Повторные гипертензивные расстройства беременности и последующие ишемическая болезнь сердца, инсульт и смертность от всех причин у матерей

Введение: Гипертензивные расстройства беременности (ГРБ) осложняют 5–10% беременностей и способствуют повышению материнской заболеваемости и смертности. ГРБ повышают риск сердечно-сосудистых событий в последующие годы жизни, однако остаётся неясным, увеличивают ли повторные эпизоды ГРБ этот риск кумулятивно. Целью исследования была оценка связи между повторными ГРБ и последующими ишемической болезнью сердца (ИБС), инсультом и смертностью от всех причин у матерей.

Методы: В ретроспективную когортную группу вошли женщины в возрасте 12–49 лет, имевшие не менее двух одноплодных родов с рождением живых детей в штате Южная Каролина в 2004–2016 годах. Наличие ГРБ (преэклампсии, эклампсии или гестационной гипертензии) при родах определяли по данным свидетельств о рождении и/или госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи. Женщин разделили на группы с повторными ГРБ, одним эпизодом ГРБ или без ГРБ во время беременности. Исходы оценивали по данным о госпитализациях, обращениях в отделения неотложной помощи и свидетельствам о смерти. Связь повторных ГРБ с ИБС, инсультом и смертностью оценивали с помощью моделей Кокса с включением зависящих от времени ковариат.

Результаты: Среди 163 579 женщин, имевших две или более беременности (59,0% белых неиспаноязычного происхождения, 32,7% чернокожих неиспаноязычного происхождения и 8,4% испаноязычных), у 4,8% отмечались повторные ГРБ, у 15,2% — один эпизод ГРБ, а у 80,0% ГРБ отсутствовали. Частота ИБС (на 10 000 человеко-лет) увеличивалась с 7,17 у женщин без ГРБ до 18,9 у женщин с одним эпизодом ГРБ и 36,0 у женщин с повторными ГРБ; аналогичная тенденция наблюдалась для инсульта — 2,26, 5,22 и 11,1 соответственно. Показатели смертности от всех причин не различались в зависимости от наличия ГРБ. После поправки на сопутствующие факторы по сравнению с женщинами без ГРБ риск ИБС был повышен как при повторных ГРБ (отношение рисков [ОР] 1,86; 95% ДИ 1,51–2,29), так и при одном эпизоде ГРБ (ОР 1,72; 95% ДИ 1,50–1,97). Риск инсульта также был повышен у женщин с повторными ГРБ (ОР 1,89; 95% ДИ 1,29–2,76) и у женщин с одним эпизодом ГРБ (ОР 1,62; 95% ДИ 1,26–2,09). Однако риск ИБС и инсульта у женщин с повторными ГРБ не отличался от такового у женщин с одним эпизодом ГРБ.

Выводы: Частота ИБС и инсульта примерно удваивалась после одной беременности с ГРБ и после двух и более беременностей с ГРБ, тогда как смертность от всех причин не различалась. Несмотря на более высокий риск ИБС и инсульта при повторных ГРБ по сравнению с одним эпизодом ГРБ, различия не достигали статистической значимости.