Эндометриоз печени с инвазией диафрагмы и лёгкого, устранённый посредством моноблочной резекции: описание клинического случая

Введение: Эндометриоз печени встречается редко; транcдиафрагмальное распространение в лёгкое ранее не описывали.

Клинический случай: 54-летняя женщина в постменопаузе обратилась с постоянной болью в правом подреберье и правом плече, для контроля которой требовались опиоидные анальгетики. При визуализации выявили многокамерное образование печени, заполненное кровью, с прорастанием диафрагмы и вероятным распространением в нижнюю долю правого лёгкого. При чрескожной биопсии обнаружены строма и железы эндометрия. По результатам мультидисциплинарной оценки рекомендовали моноблочную резекцию в связи с прогрессированием боли и предполагаемой инвазией диафрагмы и лёгкого, указывавшей на возможное злокачественное перерождение. Пациентке выполнили моноблочную резекцию правой доли печени, части диафрагмы и части нижней доли правого лёгкого. Дефект диафрагмы реконструировали с использованием биологического сетчатого имплантата. При окончательном гистологическом исследовании выявлен эндометриоз с инфильтрацией печени, диафрагмы и паренхимы лёгкого. Гистологических признаков злокачественности не обнаружено, края резекции были чистыми. Послеоперационный период протекал без осложнений, за исключением преходящего стерильного плеврального выпота, который лечили дренированием и коротким курсом антибиотиков. Все дренажи удалили к 7-м суткам, пациентку выписали на 8-е сутки. При контрольной компьютерной томографии через 4 месяца признаков рецидива не выявили, реконструкция диафрагмы оставалась состоятельной; пациентка вернулась к обычной активности и больше не нуждалась в опиоидных анальгетиках.

Выводы: В данном случае впервые описан эндометриоз печени с инвазией диафрагмы и лёгкого, успешно леченный совместной бригадой гепатобилиарных и торакальных хирургов. Эндометриоз печени следует включать в дифференциальную диагностику кистозного образования печени; при распространении за пределы органа агрессивная, но органосберегающая операция может обеспечить отличные результаты.