Введение кальция в период родоразрешения и послеродовое кровотечение: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить, снижает ли введение экзогенного кальция в период родоразрешения послеродовую кровопотерю.

Источники данных: Проведен систематический обзор рандомизированных и квазирандомизированных исследований, в которых сравнивали беременных, получавших экзогенный кальций до родоразрешения или в течение часа после него, с пациентками, не получавшими препараты кальция. Поиск в базах Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE, CINAHL, Scopus, Web of Science и CENTRAL/The Cochrane Library, включая ClinicalTrials.gov, охватывал период с момента создания баз по 10 июля 2025 г. (PROSPERO 2025 CRD420251091214).

Методы отбора исследований: Названия, аннотации и полные тексты независимо оценивали два специалиста. В обзор включили шесть рандомизированных и одно квазирандомизированное исследование с участием 806 пациенток (403 в группе вмешательства и 403 в контрольной группе). Все участницы родоразрешались путем кесарева сечения. Вмешательства включали внутривенное введение хлорида или глюконата кальция после родоразрешения, после пережатия пуповины или в периоперационном периоде.

Обработка данных и результаты: Первичным исходом была расчетная или количественно измеренная послеродовая кровопотеря. К вторичным исходам относились применение дополнительных утеротонических препаратов помимо профилактического окситоцина и другие связанные с послеродовым кровотечением показатели. Для расчета отношения средних, объединенной разности средних и относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали модели со случайными эффектами. В группе кальция послеродовая кровопотеря была на 8% меньше, чем в контрольной группе (отношение средних 0,92; 95% ДИ 0,88–0,97). Дополнительные утеротонические препараты применялись реже при введении кальция, чем в контрольной группе (27,1% и 41,9% соответственно; ОР 0,69; 95% ДИ 0,49–0,96). Гетерогенность была от низкой до умеренной; большинство исследований имели низкий риск систематической ошибки.

Выводы: Введение кальция в период родоразрешения было связано со снижением послеродовой кровопотери и меньшей потребностью в дополнительных утеротонических препаратах. Хотя эффект был умеренным, а доказательства ограничены небольшим числом исследований и различиями в формах и дозах кальция, полученные данные позволяют предположить, что кальций может усиливать сократимость матки. Для подтверждения эффективности и определения оптимальной дозы необходимы более крупные рандомизированные исследования.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO, CRD420251091214.