Связь между нарушением толерантности к глюкозе и динамикой роста плода у нерожавших женщин

Цель: Оценить динамику роста плода и массу тела при рождении у женщин с нормогликемией, лёгким нарушением толерантности к глюкозе и гестационным сахарным диабетом (ГСД) начиная с середины беременности и до родов.

Методы: Вторичный анализ данных проспективной когорты NuMoM2b (исследование исходов беременности у нерожавших женщин: наблюдение за будущими матерями), включавшей нерожавших женщин с одноплодной беременностью. Толерантность к глюкозе классифицировали как нормальную, слегка нарушенную (одно патологическое значение по критериям Carpenter–Coustan) или соответствующую ГСД. При ультразвуковых исследованиях в 16–22 и 22–29 недель, результаты которых оценивали вслепую, измеряли фетометрические показатели. Подозрение на крупный для гестационного возраста плод основывалось на окружности живота или расчётной массе плода выше 90-го перцентиля по данным УЗИ; критерий считали подтверждённым, если масса тела при рождении превышала 90-й перцентиль с учётом гестационного возраста и пола. Связь гликемического статуса с динамикой роста плода и вероятностью рождения крупного для гестационного возраста ребёнка в разные сроки оценивали с помощью логистической регрессии и моделей ковариационной структуры.

Результаты: В анализ включили 7010 участниц; у 175 (2,5%) выявлено лёгкое нарушение толерантности к глюкозе, у 290 (4,1%) — ГСД. В 16–22 недели фетометрические показатели в группах были сходными. К 22–29-й неделе ГСД был связан с ускорением роста плода по данным фетометрии, а лёгкое нарушение толерантности к глюкозе и ГСД — с повышенной вероятностью окружности живота выше 90-го перцентиля (скорректированное отношение шансов [СОШ] 1,64; 95% ДИ 1,08–2,50 и СОШ 1,54; 95% ДИ 1,10–2,16 соответственно). К моменту родов при лёгком нарушении толерантности к глюкозе риск рождения крупного для гестационного возраста ребёнка был вдвое выше (СОШ 2,00; 95% ДИ 1,29–3,10), тогда как при ГСД он был сопоставим с риском при нормогликемии (СОШ 1,34; 95% ДИ 0,91–1,98).

Выводы: Избыточный рост плода, связанный с нарушением толерантности к глюкозе, начинается примерно в период стандартного скрининга на ГСД — в 24–28 недель. Риск рождения крупного для гестационного возраста ребёнка у женщин с ГСД был сопоставим с таковым при нормальной толерантности к глюкозе; это согласуется с тем, что усиленное наблюдение и ведение после постановки диагноза ГСД могут сдерживать избыточный рост плода. Снижают ли риск рождения крупного для гестационного возраста ребёнка лечение лёгкого нарушения толерантности к глюкозе, ещё предстоит выяснить.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, NCT01322529.