Прогнозирование последующих судорожных приступов после острых симптоматических приступов у тяжелобольных детей: клинико-электроэнцефалографическая модель

Цель: Определить риск последующего судорожного приступа или постановки диагноза эпилепсии после острых симптоматических приступов (ASyS) у тяжелобольных детей, оценить связь применения противосудорожных препаратов с последующим диагнозом судорожного приступа или эпилепсии и разработать простую шкалу риска судорожных приступов и эпилепсии для прогнозирования такого диагноза.

Методы: Проведено проспективное обсервационное когортное исследование с последовательным включением детей с острой энцефалопатией, которым по клиническим показаниям выполняли непрерывный электроэнцефалографический мониторинг (CEEG) в отделении реанимации и интенсивной терапии для детей. Пациентов с ранее диагностированной эпилепсией исключали. Для оценки последующих диагнозов судорожных приступов или эпилепсии собирали данные последующего наблюдения. Использовали многомерную логистическую регрессию и анализ времени до наступления события. Для оценки связи между назначением противосудорожных препаратов при выписке и последующим диагнозом судорожного приступа или эпилепсии применяли методы оценки склонности, включая логистическую регрессию с обратным взвешиванием по вероятности лечения.

Результаты: Среди 365 пациентов, за которыми наблюдали после выписки, последующий диагноз судорожного приступа или эпилепсии был установлен у 64%. С этим диагнозом была тесно связана регистрация клинических приступов или эпилептического статуса до начала CEEG (отношение шансов [ОШ] = 8,03; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,64–13,88), электроэнцефалографических приступов или эпилептического статуса во время CEEG (ОШ = 6,13; 95% ДИ 2,36–15,91), а также назначение противосудорожных препаратов во время госпитализации (ОШ = 3,22; 95% ДИ 1,79–5,80). Четырёхкомпонентная шкала риска судорожных приступов и эпилепсии продемонстрировала в целом возрастающий риск — от 13 до 96% — и хорошую прогностическую точность (площадь под ROC-кривой = 0,81). После коррекции с использованием оценки склонности риск последующего диагноза судорожного приступа или эпилепсии у пациентов, выписанных с противосудорожной терапией, был сопоставим с таковым у пациентов, выписанных без неё (ОШ после обратного взвешивания по вероятности лечения = 1,03; 95% ДИ 0,61–1,72; p = 0,92).

Значимость: После острых симптоматических приступов у тяжелобольных детей последующий диагноз судорожного приступа или эпилепсии устанавливают часто; он тесно связан с развитием клинических и электроэнцефалографических приступов в остром периоде. Простая шкала риска судорожных приступов и эпилепсии позволяет прогнозировать последующие диагнозы и может использоваться для ранней стратификации риска. Риск последующего диагноза судорожного приступа или эпилепсии был одинаковым у пациентов, выписанных с противосудорожной терапией и без неё.