Догоспитальное переливание эритроцитов и свежей плазмы при оказании экстренной медицинской помощи вертолётными бригадами

Введение: Догоспитальное применение компонентов крови становится всё более распространённым. Цель исследования — описать клинические показатели и смертность после догоспитальной трансфузии эритроцитов и/или плазмы у пациентов с травматическим и нетравматическим кровотечением.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов, которым переливали компоненты крови до госпитализации с помощью Датской национальной вертолётной службы экстренной медицинской помощи в 2014–2020 гг., а также в дополнительный период 2023–2024 гг. Данные получали из соответствующих баз данных и электронных медицинских карт, затем анализировали описательными и статистическими методами.

Результаты: Выявлено 393 пациента, которым переливали компоненты крови на догоспитальном этапе: 280 с травмой и 113 без травмы. Догоспитальные трансфузии проводились редко — в 0,9% вылетов; частота не менялась в течение исследуемого периода. Смертность во всей когорте составила 13% через 24 ч и 26% через 30 дней. Пациенты с травмой были значимо моложе, чем пациенты без травмы: 49 лет (межквартильный размах [МКР] 28–68) против 71 года (МКР 60–77); их оценка по шкале комы Глазго была ниже — 3 (МКР 3–14) против 15 (МКР 3–15). Они дольше находились на искусственной вентиляции лёгких — 3 дня (МКР 1–8) против 2 дней (МКР 0–3), в отделении интенсивной терапии — 5 дней (МКР 2–12) против 2 дней (МКР 0–4), а также дольше оставались в стационаре — 16 дней (МКР 6–38) против 8 дней (МКР 3–16). При поступлении в стационар уровни лактата (в группе с травмой — 3,2 ммоль/л [МКР 1,9–5,8], без травмы — 5,1 ммоль/л [МКР 2,3–9,4]) и избыток оснований (в группе с травмой — −4,9 [МКР −9 — −2,3], без травмы — −8 ммоль/л [МКР −15,6 — −4]) выходили за пределы референсных значений, что указывало на циркуляторный шок; стандартные показатели коагуляции были нормальными или близкими к норме. Летальность была значимо выше у пациентов без травмы, чем у пациентов с травмой (11% против 22%; p = 0,04).

Выводы: Догоспитальные трансфузии проводились редко, их частота не менялась со временем; лабораторные показатели при этом были близки к референсным значениям. Через 24 ч летальность у пациентов без травмы была выше, чем у пациентов с травмой.

Редакционный комментарий: Некоторую специализированную помощь можно оказывать тяжёлым пациентам и пострадавшим во время экстренной транспортировки в стационар, например на борту санитарного вертолёта. В этой когорте пациентов с клинически значимым кровотечением оценивали связь переливания компонентов крови с характеристиками состояния и исходами.