Факторы риска непреднамеренного расширения разреза матки при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное исследование случай–контроль

Цель: Выявить факторы риска непреднамеренного расширения разреза матки во время экстренного кесарева сечения.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование случай–контроль, включавшее женщин, которым в период с февраля 2020 года по январь 2022 года было выполнено экстренное кесарево сечение по поводу одноплодной беременности с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Для выявления независимых факторов, связанных с непреднамеренным расширением разреза матки, и расчёта скорректированных отношений шансов с 95% доверительными интервалами (ДИ) использовали многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: В исследование включили 2676 женщин; у 270 из них (270/2676; 10,1%) произошло непреднамеренное расширение разреза матки. Маловодие (скорректированное отношение шансов [aOR] 2,74; 95% ДИ 1,70–4,42; P < 0,001), рассечение пузырно-маточной складки (aOR 1,47; 95% ДИ 1,14–1,90; P = 0,003) и остановка прогрессирования родов во втором периоде (aOR 2,35; 95% ДИ 1,72–3,22; P < 0,001) были независимо связаны с повышением шансов непреднамеренного расширения разреза матки. Преждевременное родоразрешение на сроке 34–36 недель было связано со снижением шансов по сравнению с доношенным родоразрешением (aOR 0,57; 95% ДИ 0,34–0,96; P = 0,034), тогда как при родоразрешении до 34 недель наблюдалась тенденция к снижению шансов, не достигшая статистической значимости (aOR 0,42; 95% ДИ 0,18–1,01; P = 0,052). По сравнению с кесаревым сечением без попытки родов спонтанное начало родов (aOR 5,71; 95% ДИ 4,23–7,70; P < 0,001) или их индукция (aOR 4,60; 95% ДИ 3,17–6,68; P < 0,001) были связаны с более высокими шансами непреднамеренного расширения разреза матки.

Выводы: Непреднамеренное расширение разреза матки — частое осложнение экстренного кесарева сечения. Остановка прогрессирования родов во втором периоде, маловодие и рассечение пузырно-маточной складки повышали шансы этого осложнения, тогда как преждевременное родоразрешение и кесарево сечение без попытки родов были связаны с их снижением.