Эффективность интранатального мониторинга состояния плода для улучшения исходов у матери и новорождённого: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Кесарево сечение — наиболее распространённая хирургическая операция в мире. Для улучшения исходов у новорождённых во время родов обычно проводят мониторинг состояния плода, однако влияние различных методов на риск экстренного кесарева сечения остаётся неопределённым. Мы выполнили систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы оценить эффективность различных методов мониторинга состояния плода.

Методы: Мы провели поиск в базах данных MEDLINE, Embase и CENTRAL до 1 июня 2020 года включительно. В анализ включали рандомизированные исследования, в которых оценивали любой метод интранатального мониторинга состояния плода. Сетевой метаанализ выполняли с использованием частотного подхода. Мы оценивали качество исследований и несогласованность сети. Основным исходом было экстренное кесарево сечение во время родов; также оценивали другие вторичные исходы у матерей и новорождённых, рассчитывая отношения рисков (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: В анализ включили 33 исследования с участием 118 863 пациенток. В них оценивали периодическую аускультацию с помощью стетоскопа Пинарда или ручного допплера (IA), кардиотокографию (КТГ), компьютеризированную кардиотокографию (cCTG), КТГ с определением лактата в крови из кожи головы плода (CTG-lactate), КТГ с анализом pH крови из кожи головы плода (CTG-FBS), КТГ с пульсоксиметрией плода (FPO-CTG), КТГ с электрокардиографией сердца плода (CTG-STAN), а также их комбинации. Периодическая аускультация снижала риск экстренного кесарева сечения по сравнению с другими методами мониторинга (IA по сравнению с КТГ: ОР 0,83; 95% ДИ 0,72–0,97; IA по сравнению с CTG-FBS: ОР 0,71; 95% ДИ 0,63–0,80; IA по сравнению с CTG-lactate: ОР 0,77; 95% ДИ 0,64–0,92; IA по сравнению с FPO-CTG: ОР 0,75; 95% ДИ 0,65–0,87; IA по сравнению с FPO-CTG-FBS: ОР 0,81; 95% ДИ 0,67–0,99; cCTG-FBS по сравнению с IA: ОР 1,21; 95% ДИ 1,04–1,42), за исключением STAN-CTG-FBS (ОР 1,17; 95% ДИ 0,98–1,40). Аналогичное снижение риска экстренного кесарева сечения наблюдалось при дистрессе плода. Ни один из изученных методов не был связан со снижением риска ацидемии у новорождённых, госпитализации в неонатальное отделение, более высокой оценкой по шкале Апгар или перинатальной смертностью.

Выводы: По сравнению с другими методами мониторинга состояния плода периодическая аускультация, по-видимому, снижает частоту экстренного кесарева сечения во время родов, не увеличивая риск неблагоприятных исходов у матерей и новорождённых.