Кардиотокография в сочетании с анализом сегмента ST по сравнению с кардиотокографией в сочетании с забором крови плода при патологической КТГ в родах: рандомизированное исследование

Цель: Оценить, улучшает ли мониторинг в родах с помощью кардиотокографии (КТГ) в сочетании с анализом сегмента ST (STAN) перинатальные исходы.

Методы: Проведено двухцентровое рандомизированное исследование. В него включили 1013 женщин с доношенной беременностью и плодом в головном предлежании. При выявлении по КТГ изменений промежуточной степени или патологических изменений женщинам предлагали забор крови плода; при значении pH выше 7,25 их включали в исследование. Участниц рандомизировали в группы КТГ в сочетании с забором крови плода или КТГ в сочетании с STAN. Первичной конечной точкой был метаболический ацидоз у новорождённого, определяемый как pH артериальной крови пуповины ниже 7,05 и избыток оснований не выше –10. Вторичные исходы включали оперативное влагалищное родоразрешение по поводу дистресса плода.

Результаты: Частота метаболического ацидоза составила 0,8% в группе КТГ в сочетании с забором крови плода и 1,5% в группе КТГ в сочетании с STAN (p = 0,338). В группе КТГ в сочетании с STAN оперативное влагалищное родоразрешение проводилось чаще (25,6% против 33,5%; p = 0,006). В этой группе значительно реже выполняли от трёх до пяти заборов крови плода (28,8% против 11,0%; p < 0,001) и от шести до десяти заборов (3,4% против 0,4%; p < 0,001).

Выводы: По сравнению с КТГ в сочетании с забором крови плода КТГ в сочетании с STAN не снижала частоту метаболического ацидоза у новорождённых. При этом применение STAN было связано с повышением риска оперативного влагалищного родоразрешения и уменьшением частоты забора крови плода. Если STAN используют для мониторинга состояния плода, рекомендуется сочетать этот метод с другими методами, например с забором крови плода, чтобы подтвердить необходимость оперативного родоразрешения.

Регистрация исследования: идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01699646. Дата регистрации: 4 октября 2012 года (исследование зарегистрировано ретроспективно). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01699646?id=NCT01699646&draw=2&rank=1.