Эпизиотомия и травма анального сфинктера при оперативном влагалищном родоразрешении: когортное исследование в США

Цель: Оценить связь между эпизиотомией и акушерской травмой анального сфинктера при оперативном влагалищном родоразрешении в современной репрезентативной когорте пациенток в США.

Методы: Проведён вторичный анализ данных пациенток, которым выполняли оперативное влагалищное родоразрешение доношенного одноплодного плода в головном предлежании в рамках когорты MFMU APEX (Maternal-Fetal Medicine Units Assessment of Perinatal Excellence). Основным исходом была акушерская травма анального сфинктера, определяемая как разрыв промежности III или IV степени; изучаемым фактором — эпизиотомия. В многофакторную логистическую регрессию включали длительность второго периода родов, возраст матери, индекс массы тела (ИМТ) и массу тела при рождении. Оценивали взаимодействие между типом эпизиотомии и акушерской травмой анального сфинктера в зависимости от способа оперативного влагалищного родоразрешения и наличия вагинальных родов в анамнезе.

Результаты: В исследование включили 5277 пациенток: у 3453 родоразрешение выполняли с помощью вакуум-экстрактора, у 1824 — с помощью акушерских щипцов. Эпизиотомию выполнили в 1704 случаях (32,3%): у 1301 пациентки — срединную, у 384 — медиолатеральную; тип эпизиотомии был неизвестен в 19 случаях. Частота акушерской травмы анального сфинктера составила 20,1% (95% ДИ 19,0–21,2). В целом шансы акушерской травмы анального сфинктера были выше у пациенток после эпизиотомии, чем у пациенток без эпизиотомии (скорректированное отношение шансов 1,45; 95% ДИ 1,25–1,67). Выявлено статистически значимое взаимодействие между типом эпизиотомии и акушерской травмой анального сфинктера в зависимости от способа оперативного влагалищного родоразрешения (p<0,001) и наличия вагинальных родов в анамнезе (p=0,02). В этой модели срединная эпизиотомия при вакуум-экстракции по сравнению с отсутствием эпизиотомии была связана с более высокими шансами акушерской травмы анального сфинктера как у пациенток с вагинальными родами в анамнезе, так и у пациенток без них. Медиолатеральная эпизиотомия была связана с более низкими шансами акушерской травмы анального сфинктера у пациенток без вагинальных родов в анамнезе — как при вакуум-экстракции, так и при родоразрешении с помощью щипцов.

Выводы: У пациенток без вагинальных родов в анамнезе, которым выполняли оперативное влагалищное родоразрешение, медиолатеральная эпизиотомия была связана с более низкими шансами акушерской травмы анального сфинктера. Напротив, срединная эпизиотомия при вакуум-экстракции была связана с повышенными шансами этой травмы независимо от наличия вагинальных родов в анамнезе. Эти результаты согласуются с данными нескольких предыдущих исследований, проведённых в условиях с различной исходной частотой оперативного влагалищного родоразрешения и эпизиотомии, и указывают на необходимость дальнейшего изучения вопроса о том, какие пациентки могут получить пользу от медиолатеральной эпизиотомии перед оперативным влагалищным родоразрешением.