Хронический односторонний отёк ноги после отрицательных результатов обследования вен: распознавание вторичной лимфедемы у пациентки с анамнезом операции на органах малого таза

Односторонний отёк нижней конечности — частая клиническая проблема, при этом тромбоз глубоких вен (ТГВ) остаётся наиболее важным диагнозом, который необходимо исключить. Однако ряд состояний может имитировать ТГВ и создавать диагностические трудности. Представлен случай 69-летней женщины с прогрессирующим односторонним отёком левой нижней конечности. Несмотря на высокую клиническую вероятность ТГВ и оценку по шкале Wells 5 баллов, диагноз был исключён благодаря отрицательному результату определения D-димера и неоднократному ультразвуковому исследованию вен. По данным компьютерной томографии признаков обструкции в области малого таза или злокачественного новообразования не выявлено. Поскольку отёк сохранялся несмотря на консервативные мероприятия, диагностический поиск был пересмотрен. Через три месяца положительный симптом Стеммера стал основанием для проведения лимфографии с индоцианином зелёным, которая выявила нарушение лимфатического оттока и позволила установить диагноз вторичной лимфедемы. Пациентке проводили комплексную противоотёчную терапию (CDT), затем выполнили лимфовенозные анастомозы (LVA); в настоящее время она продолжает наблюдение и CDT. Перенесённая ранее гистерэктомия могла быть предрасполагающим фактором, обусловившим исходную уязвимость лимфатической системы. Этот случай подчёркивает важность рассмотрения альтернативных диагнозов при отрицательных результатах обследования на ТГВ и возможную роль ранее существовавшего нарушения лимфатического оттока в нетипичном развитии заболевания.