Значение мультидисциплинарного аэродигестивного обследования при лечении сосудистых колец и петель у детей: ретроспективное когортное исследование

Цель: Респираторные симптомы и нарушения кормления у детей с сосудистыми кольцами и петлями неспецифичны и могут быть обусловлены не только сосудистой аномалией. Мы оценили влияние обследования в клинике аэродигестивной патологии (ADC) на отдалённые послеоперационные исходы и определили его диагностическую ценность.

Методы: Проведено ретроспективное исследование детей с сосудистыми кольцами или петлями в специализированном детском центре третичного уровня за период 2011–2024 гг. Сравнивали пациентов, прошедших первичное обследование в ADC, и пациентов без такого обследования. Первичной конечной точкой были сохраняющиеся респираторные симптомы или нарушения кормления через ≥1 года после хирургической коррекции. С помощью многофакторной регрессии оценивали факторы, связанные с персистированием симптомов.

Результаты: В исследование вошли 219 пациентов; 91 (41,6%) прошёл первичное обследование в ADC, а 8 (3,7%) — обследование после хирургической коррекции. При обследовании в ADC дополнительная патология дыхательных путей и пищеварительного тракта, потребовавшая изменения тактики лечения, была выявлена у 56,6% пациентов (56/99). Хирургическую коррекцию отложили у 57,1% (52/91) пациентов, прошедших первичное обследование в ADC; у 40,4% из них (21/52) тактика лечения была изменена на основании результатов обследования в ADC. В общей сложности хирургическую коррекцию выполнили 118 пациентам (53,9%) в возрасте, медиана которого составила 372 дня (межквартильный размах 133–1030). Среди 108 пациентов, наблюдавшихся ≥1 года, остаточные симптомы сохранялись у 30 (27,8%): у 21,9% пациентов, обследованных в ADC, и у 30,3% пациентов без обследования в ADC. Обследование в ADC не было связано со снижением частоты остаточных симптомов (скорректированное ОШ 0,71; 95% ДИ 0,18–2,41; p = 0,6), тогда как применение респираторных препаратов до операции предсказывало персистирование симптомов (скорректированное ОШ 3,28; 95% ДИ 1,25–8,98; p = 0,02).

Выводы: Несмотря на отсутствие статистически значимого снижения частоты остаточных симптомов, обследование в ADC позволяет выявлять альтернативные причины респираторных симптомов и нарушений кормления, принимать обоснованные решения о хирургическом лечении, определять тактику ведения до и после операции и в некоторых случаях откладывать необходимость обширного кардиохирургического вмешательства.