Предикторы тяжёлого остаточного обструктивного апноэ сна после дистракционного остеогенеза нижней челюсти у младенцев с последовательностью Пьера Робена: значение синдромальной стратификации

Введение: Дистракционный остеогенез нижней челюсти (ДО НЧ) уменьшает выраженность обструктивного апноэ сна (ОАС) у младенцев с последовательностью Пьера Робена, однако остаточное заболевание встречается часто. Целью исследования было выявить предикторы тяжёлого остаточного ОАС после ДО НЧ.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование младенцев с последовательностью Пьера Робена, которым в высокоспециализированном детском центре в 2019–2025 годах выполнили ДО НЧ и послеоперационную полисомнографию (ПСГ). Тяжёлое остаточное ОАС заранее определили как послеоперационный обструктивный индекс апноэ–гипопноэ (oAHI) > 10 эпизодов/ч или необходимость трахеостомии после операции. Потенциальные предикторы оценивали с помощью однофакторной логистической регрессии. Синдром Стиклера анализировали как в составе синдромальной группы, так и отдельно от неё, поскольку физиология обструкции дыхательных путей на уровне основания языка при этом синдроме сходна с таковой при изолированной последовательности Пьера Робена.

Результаты: Критериям включения соответствовали 33 младенца, у 11 (33,3%) сохранялось тяжёлое ОАС; одному потребовалась трахеостомия. С остаточным тяжёлым ОАС были связаны синдромальный диагноз за исключением синдрома Стиклера (отношение шансов [ОШ] 5,95; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22–28,95; p = 0,03), неврологическая гипотония (ОШ 5,40; 95% ДИ 1,08–26,93; p = 0,04) и более высокий дооперационный oAHI (ОШ 1,04 на каждый эпизод/ч; 95% ДИ 1,01–1,07; p = 0,02). В поисковом ROC-анализе прогностическая способность была умеренной (площадь под кривой [AUC] 0,70; 95% ДИ 0,43–0,97); оптимальная пороговая величина дооперационного oAHI составила 96 эпизодов/ч (чувствительность 50%, специфичность 95%). Среди 25 младенцев с парными результатами ПСГ медианное снижение oAHI было сходным в группах без синдромального диагноза/с синдромом Стиклера и с другими синдромальными диагнозами (90,5% и 87,6%; p = 0,3).

Выводы: У трети младенцев после ДО НЧ сохранялось тяжёлое ОАС. С остаточным заболеванием были связаны более высокий дооперационный oAHI, неврологическая гипотония и синдромальный диагноз за исключением синдрома Стиклера; эти признаки могут помочь определить, кому необходим более тщательный послеоперационный контроль с помощью ПСГ.