Болезнь Коутса: нарративный обзор клинического спектра, признаков при визуализации и современных подходов к лечению

Болезнь Коутса — редкое идиопатическое сосудистое заболевание сетчатки, характеризующееся телеангиэктатическими и аневризматически изменёнными сосудами сетчатки, интраретинальными и субретинальными липидными экссудатами, а также различной степенью прогрессирования до экссудативной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы и тяжёлого снижения зрения. В этом нарративном обзоре обобщены клинические проявления, методы диагностики, признаки при визуализации и современные подходы к лечению болезни Коутса с акцентом на нерешённые диагностические вопросы и противоречия в выборе терапии. Заболевание чаще всего развивается у мальчиков и обычно имеет односторонний характер; однако редкие двусторонние формы и милиарные аневризмы Лебера следует рассматривать в рамках более широкого спектра идиопатических телеангиэктазий сетчатки. Современная мультимодальная визуализация, включающая широкопольную фотографию глазного дна, флуоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию и оптическую когерентную томографию-ангиографию, улучшила выявление периферических зон неперфузии, макулярного отёка, субфовеальных липидных отложений, повреждения фоторецепторов и сосудистых аномалий, имеющих прогностическое значение. Лечение зависит от стадии заболевания. Лазерная фотокоагуляция и криотерапия остаются основными методами, тогда как терапия препаратами, ингибирующими фактор роста эндотелия сосудов, кортикостероиды, фотодинамическая терапия и хирургическое лечение применяются избирательно как дополнительные вмешательства или на поздних стадиях. Доказательная база ограничена разнородными ретроспективными сериями наблюдений, небольшими описаниями случаев и недостатком сравнительных проспективных данных. Необходимы дальнейшие многоцентровые исследования для определения алгоритмов лечения, визуализационных биомаркеров, долгосрочной безопасности и функциональных исходов.