Клинические рекомендации по ведению псориаза в Латинской Америке

Введение: В Латинской Америке помощь пациентам с псориазом неоднородна, а доступность системных препаратов, биологических препаратов, фототерапии и ресурсов для мониторинга существенно различается между странами.

Цель: Разработать региональные клинические рекомендации по ведению псориаза на основе доказательств с использованием методологии GRADE.

Методы: Латиноамериканское общество псориаза (SOLAPSO) сформировало рабочую группу по разработке рекомендаций, расширенную экспертную комиссию, привлекло пациентов и независимую методологическую команду. Клинические вопросы формулировали по принципу PICO, проводили систематические обзоры литературы, оценивали достоверность доказательств по GRADE и разрабатывали рекомендации в ходе структурированного рассмотрения по схеме «от доказательств к решению» с учетом пользы и вреда, ценностей пациентов, осуществимости, равенства доступа и потребности в ресурсах. Независимые внешние эксперты оценивали ясность и методологическое качество рекомендаций.

Результаты: В рекомендациях определены измеримые терапевтические цели при бляшечном псориазе и его основных фенотипах, включая псориаз ногтей, генерализованный пустулезный псориаз и другие особые формы. В качестве терапии первой линии рекомендованы традиционные системные препараты — метотрексат, циклоспорин и ацитретин — а также фототерапия; определены показания к переходу на биологические препараты или малые молекулы при недостаточном ответе, непереносимости или наличии противопоказаний к традиционной терапии. Рассмотрены выбор препаратов различных классов биологических средств, применение биоаналогов, а также стратегии при первичной и вторичной неэффективности лечения. Дополнительные рекомендации касаются клинически значимых локализаций — волосистой части головы, ногтей, ладоней и подошв, кожных складок и гениталий — и особых ситуаций: беременности, онкологических заболеваний, хронических вирусных инфекций, ВИЧ-инфекции, латентного туберкулеза и детского псориаза. Также предложены немедикаментозные вмешательства, включая снижение массы тела и структурированную психологическую поддержку.

Ограничения исследования: Ограничения включают неоднородность доступных региональных доказательств, косвенный характер доказательств для некоторых особых групп пациентов и различия в доступности терапии в системах здравоохранения стран Латинской Америки.

Выводы: Эти рекомендации предлагают практический алгоритм комплексного ведения псориаза в Латинской Америке, сочетая наиболее достоверные доступные доказательства с учетом региональных ограничений и поддерживая справедливое, ориентированное на пациента внедрение в повседневную клиническую практику.