Опорно-двигательные симптомы и ошибочные диагнозы у детей с нейробластомой

Введение: Нейробластома часто проявляется неспецифическими признаками и симптомами, включая симптомы со стороны опорно-двигательной системы, что может приводить к ошибочной диагностике. Целью исследования было выявить, охарактеризовать и сравнить детей с нейробластомой, которым ранее устанавливали ошибочный диагноз по поводу опорно-двигательных симптомов, и детей без такого диагноза, проанализировав клиническую картину, длительность диагностического периода и исходы.

Методы: Проведено общенациональное историческое когортное исследование, включавшее всех детей младше 15 лет, которым в Дании в 1996–2018 годах был установлен диагноз нейробластомы. Пациентов выявляли по данным Датского регистра детских онкологических заболеваний; информацию собирали при анализе медицинской документации.

Результаты: В исследование включили 143 ребёнка с нейробластомой; у 30% отмечались симптомы со стороны опорно-двигательной системы, а у 12% был установлен ошибочный диагноз, чаще всего реактивного артрита. У детей с ошибочным диагнозом чаще наблюдались боль в спине и артралгия, а также более распространённое заболевание: у них чаще выявляли IV стадию при постановке диагноза, метастазы в костях, рецидив и повышенную смертность. В этой группе диагностический период был более длительным, главным образом из-за задержек в стационаре. После поправки на возраст и стадию заболевания значимых различий в выживаемости между детьми с ошибочным диагнозом и без него не выявлено.

Выводы: Ошибочный диагноз при нейробластоме у детей устанавливают в 12% случаев; боль в спине и артралгия могут быть признаками, указывающими на необходимость исключения опухолевого заболевания.

Значимость: Это первое общенациональное популяционное когортное исследование, в котором количественно оценена частота ошибочной диагностики заболеваний опорно-двигательной системы у детей с нейробластомой. У 12% пациентов первоначально был установлен ошибочный диагноз, чаще всего реактивного артрита, что приводило к более длительной задержке диагностики и более распространённому заболеванию на момент обращения. Полученные данные дополняют существующие представления, указывая на конкретные настораживающие симптомы — боль в спине и артралгию, — при которых следует исключать злокачественное новообразование. Раннее выполнение УЗИ органов брюшной полости у детей с необъяснимыми симптомами со стороны опорно-двигательной системы может способствовать сокращению диагностической задержки и улучшению медицинской помощи.