Влияние ингаляционного оксида азота на смертность новорожденных со сроком гестации ≤34 недель и ранней дыхательной недостаточностью с гипоксемией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Ингаляционный оксид азота (iNO) одобрен для лечения дыхательной недостаточности с гипоксемией, связанной с легочной гипертензией, у доношенных и почти доношенных новорожденных. Однако применение iNO у недоношенных детей со сроком гестации ≤34 недель остается спорным: данные о влиянии на выживаемость ограничены и противоречивы.

Цель: Оценить связь между применением iNO и смертностью у недоношенных новорожденных со сроком гестации ≤34 недель.

Методы: Систематический обзор и метаанализ проведены в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020. Поиск в основных базах данных выполнялся до 11 октября 2025 года. В обзор включали обсервационные исследования и клинические испытания, в которых сообщалось о смертности недоношенных детей с ранней дыхательной недостаточностью с гипоксемией, получавших iNO. Метаанализ выполнен с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В качественный синтез включили 19 исследований, в метаанализ — шесть исследований (n = 556 младенцев). Качество исследований варьировало от низкого до хорошего; ограничения были связаны со смешением и неоднородностью данных. По сравнению со стандартной терапией iNO не приводил к значимому снижению смертности (ОР 0,65; 95% ДИ 0,29–1,48; I² = 55,7%). Исходно состояние младенцев, получавших iNO, было тяжелее. Положительный ответ по оксигенации был связан с более благоприятными исходами; его выраженность зависела от гестационного возраста, времени возникновения легочной гипертензии, ее эхокардиографического подтверждения и тяжести гипоксемии.

Выводы: Имеющиеся данные о влиянии iNO на выживаемость недоношенных детей со сроком гестации ≤34 недель остаются неопределенными.

Значимость: Этот систематический обзор и метаанализ показывают, что применение ингаляционного оксида азота (iNO) на уровне популяции не связано со стабильным снижением смертности недоношенных детей со сроком гестации ≤34 недель. Полученные данные также указывают, что исходы в значительной степени зависят от клинического контекста, в частности от тяжести состояния, гестационного возраста, времени возникновения легочной гипертензии, ее эхокардиографического подтверждения и ответа на терапию. Эти результаты поддерживают избирательный подход с учетом клинического фенотипа вместо рутинного применения iNO у всех недоношенных детей с дыхательной недостаточностью с гипоксемией. Результаты могут помочь в принятии клинических решений и подчеркивают необходимость хорошо спланированных рандомизированных исследований в этой группе высокого риска.