Когнитивно-поведенческая терапия по сравнению с медиаграмотностью для профилактики игрового расстройства и неспецифицированного расстройства использования интернета: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Снижение вредного воздействия цифровизации на психическое здоровье подростков имеет большое значение.

Цель: Оценить эффективность когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с вмешательством, основанным на медиаграмотности, при профилактике игрового расстройства и неспецифицированного расстройства использования интернета, а также определить, дает ли всеобщая профилактика или профилактика по показаниям более выраженный эффект.

Дизайн, место проведения и участники: PROTECTconfirm — рандомизированное клиническое исследование, проведенное с 1 июля 2020 года по 31 августа 2024 года в 44 средних школах земли Баден-Вюртемберг, Германия; наблюдение продолжалось 1, 4 и 12 месяцев. В анализ всеобщей профилактики включили всех учащихся, а в анализ профилактики по показаниям — подгруппу подростков высокого риска, соответствовавших на исходном уровне как минимум 2 критериям игрового расстройства или неспецифицированного расстройства использования интернета согласно пятому изданию «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».

Вмешательства: Учащихся индивидуально рандомизировали в 90 классах в группы PROTECTtraining — программу на основе когнитивно-поведенческой терапии — или PROTECTinfo — структурно аналогичную программу обучения медиаграмотности. Каждая программа включала четыре 90-минутных занятия, проводившихся еженедельно во время учебных занятий специально обученными местными специалистами по профилактике под наблюдением в режиме реального времени и с использованием протоколов контроля соблюдения программы.

Основные исходы и методы оценки: Первичными исходами были тяжесть симптомов игрового расстройства и неспецифицированного расстройства использования интернета, оценивавшаяся через 12 месяцев по модифицированной версии Video Game Dependency Scale. Вторичными исходами были симптомы интернализации, экстернализации и трансдиагностические симптомы. Первичный и вторичный исходы анализировали по принципу намерения лечить.

Результаты: Всего рандомизировали 1793 учащихся: 896 — в группу PROTECTtraining (средний [СО] возраст — 13,1 [1,5] года; 498 мальчиков [56,1%]) и 897 — в группу PROTECTinfo (средний [СО] возраст — 13,1 [1,5] года; 484 мальчика [54,8%]). В подвыборке из 205 подростков высокого риска через 12 месяцев тяжесть симптомов игрового расстройства и неспецифицированного расстройства использования интернета была значительно ниже при использовании PROTECTtraining, чем при PROTECTinfo (средний [СО] балл по модифицированной Video Game Dependency Scale — 14,7 [9,7] против 17,7 [10,3]; внутригрупповой d Коэна — −0,91 [95% ДИ от −1,10 до −0,72] против d Коэна — −0,61 [95% ДИ от −0,80 до −0,42]; межгрупповой d Коэна — −0,30 [95% ДИ от −0,55 до −0,05]). В общей выборке такого различия не выявили (средний [СО] балл по модифицированной Video Game Dependency Scale — 8,8 [8,3] при PROTECTtraining против 9,4 [8,4] при PROTECTinfo; внутригрупповой d Коэна — −0,11 [95% ДИ от −0,18 до −0,05] против d Коэна — −0,04 [95% ДИ от −0,11 до 0,02]; межгрупповой d Коэна — −0,07 [95% ДИ от −0,16 до 0,01]). Вторичные исходы между группами значимо не различались.

Выводы и клиническая значимость: В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 1793 подростков вмешательство на основе когнитивно-поведенческой терапии эффективнее вмешательства на основе медиаграмотности снижало симптомы игрового расстройства и неспецифицированного расстройства использования интернета у подростков высокого риска. Эти результаты поддерживают преимущественное применение когнитивно-поведенческих подходов в рамках профилактики по показаниям, а не всеобщей профилактики.

Регистрация исследования: German Clinical Trials Register, номер исследования DRKS00033989.