Раннее обменное переливание крови при критическом коклюше: описание серии случаев в поддержку своевременного вмешательства

Введение: Критический коклюш — быстро прогрессирующее, угрожающее жизни заболевание у младенцев, часто сопровождающееся гиперлейкоцитозом, дыхательной недостаточностью и гемодинамической нестабильностью. Несмотря на совершенствование поддерживающей терапии, летальность остается высокой, а стандартизированных рекомендаций по применению обменного переливания крови в данной ситуации не существует.

Цель: Описать результаты раннего обменного переливания крови у младенцев с критическим коклюшем, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии третичного уровня с высокой интенсивностью лечения в Кувейте, и обосновать необходимость разработки стандартизированного национального протокола.

Методы: В это проспективное описание серии клинических случаев включены три младенца с инфекцией, вызванной Bordetella pertussis и подтвержденной методом ПЦР, госпитализированные в период с января по декабрь 2024 года в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) детской больницы New Jahra — крупнейшего медицинского центра третичного уровня в Кувейте. Решение о начале обменного переливания крови принимали на основании консенсусной клинической оценки с учетом состояния пациентов и динамики лабораторных показателей. После принятия решения выполняли двухобъемное обменное переливание крови по локальному протоколу, разработанному в данном учреждении. Были проанализированы клинические данные, динамика лабораторных показателей и краткосрочные исходы.

Результаты: У всех младенцев отмечались тяжелая дыхательная недостаточность, выраженный гиперлейкоцитоз (>30–60 × 10⁹/л) и нарастающая гемодинамическая нестабильность. Обменное переливание крови, выполненное в течение 2–4 дней после госпитализации, приводило к быстрому снижению числа лейкоцитов, улучшению перфузии и стабилизации состояния. Все пациенты были выписаны живыми; при наблюдении через 6 недель их состояние оставалось удовлетворительным. После обменного переливания крови развивалась тромбоцитопения, разрешавшаяся на фоне поддерживающей терапии. В ходе лечения в ОРИТ у пациентов 1 и 2 возникали судороги и ятрогенная опиоидная абстиненция; эти осложнения не считались непосредственно связанными с обменным переливанием крови. Опрос руководителей подразделений ОРИТ по стране показал широкую поддержку стандартизации протокола.

Выводы: Раннее обменное переливание крови с учетом нарастающей тяжести состояния и динамики лабораторных показателей может способствовать благоприятным исходам у младенцев с критическим коклюшем, если рассматривать его до развития рефрактерной легочной гипертензии. Эти случаи подтверждают необходимость своевременного распознавания заболевания и начала лечения, а также подчеркивают потребность в стандартизации национальной практики, вакцинации беременных вакциной Tdap и усилении эпидемиологического надзора.