Распространённость в популяции и частота впервые возникшей аллоиммунизации к HPA-1a при беременности: проспективное многоэтническое исследование естественного течения

Цель: Фетальная и неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения (ФНАТ) — редкое заболевание, наиболее часто обусловленное материнскими аллоантителами к антигену тромбоцитов человека HPA-1a, которое может приводить к тяжёлым кровотечениям. Целью настоящего исследования было определить частоту повышенного риска аллоиммунизации к HPA-1a и развития ФНАТ среди расово и этнически разнообразной группы беременных женщин.

Дизайн: Продольное проспективное неинтервенционное исследование естественного течения заболевания.

Место проведения: 28 центров в Северной Америке и Европе.

Популяция: Беременные женщины в возрасте ≥18 лет без анамнеза ФНАТ.

Методы: Образцы крови собирали на сроке 10–14 недель беременности и применяли последовательный алгоритм скрининга: генотипирование материнских HPA-1a/1b, определение носительства аллеля HLA-DRB3*01:01, выявление антител к HPA-1a и определение генотипа HPA-1 плода.

Основные оцениваемые исходы: Число женщин с повышенным риском аллоиммунизации к HPA-1a — то есть имевших генотип HPA-1b/b, положительный статус HLA-DRB3*01:01, отсутствие антител к HPA-1a и плод с положительным HPA-1a — у которых развилась аллоиммунизация.

Результаты: Из 14 114 обследованных участниц 1,7% имели генотип HPA-1b/1b; этот показатель различался в зависимости от расовой принадлежности и географического региона. Из 24 женщин с повышенным риском ФНАТ пять не завершили наблюдение, и послеродовое исследование на аллоиммунизацию у них не проводилось. На 10-й неделе после родов у 2 из 19 участниц с повышенным риском (11%; 95% ДИ 1,3–33,1%) выявлялись антитела к HPA-1a, тогда как у 17 антитела отсутствовали. При скрининге у ещё 18 женщин с генотипом HPA-1b/b и положительным статусом DRB3*01:01 были обнаружены антитела к HPA-1a, существовавшие до беременности.

Выводы: Это проспективное исследование подтверждает редкость сочетания факторов, определяющих повышенный риск аллоиммунизации к HPA-1a и ФНАТ, описывает такой риск у чернокожих и азиатских женщин и устанавливает строгую методологию оценки риска иммунизации к HPA-1a.