Внедрение дополнительного назначения азитромицина при внеплановом кесаревом сечении и послеродовых инфекциях

Значимость: Кесарево сечение — наиболее распространённая операция в США и наиболее значимый фактор риска послеродовой инфекции. Хотя результаты клинического исследования показали, что дополнительное применение азитромицина во время родоразрешения снижает частоту послеродовых инфекций у беременных, перенёсших внеплановое кесарево сечение, применение азитромицина за пределами этого исследования ранее не описывалось.

Цель: Оценить внедрение результатов исследования в клиническую практику и описать динамику послеродовых инфекций среди беременных в США, перенёсших внеплановое кесарево сечение.

Методы: Для анализа разницы разностей использовали данные базы Epic Cosmos, включив беременных, получавших пренатальное наблюдение, вступивших в роды и родивших живого одноплодного ребёнка на сроке от 24 до 43 недель беременности в период с 2013 по 2024 год. Роды посредством кесарева сечения считали группой воздействия, а вагинальные роды — контрольной группой. Анализ проводили с июля 2025 года по июнь 2026 года.

Воздействие: В связи с публикацией результатов исследования в 2016 году сравнивали роды, произошедшие с 1 января 2013 года по 28 сентября 2016 года, с родами, произошедшими с 1 января 2017 года по 31 декабря 2024 года.

Основные исходы и показатели: Первичными исходами были периоперационное введение азитромицина и послеродовая инфекция в течение 6 недель после родов. Для оценки разницы разностей использовали линейную регрессию на уровне отдельных пациенток.

Результаты: В анализ были включены 1 663 441 роды: 202 234 родов посредством кесарева сечения и 1 461 207 вагинальных родов. Средний возраст беременных составлял 29,3 года (SD, 5,7), медиана индекса массы тела на момент родов — 31,8 кг/м² (межквартильный интервал, 28,2–36,5). С 1 января 2013 года по 28 сентября 2016 года азитромицин применяли при 2,2% кесаревых сечений (721 из 32 970) и 0,01% вагинальных родов (15 из 261 624), тогда как с 1 января 2017 года по 31 декабря 2024 года эти показатели составили соответственно 39,6% (67 094 из 169 264) и 0,04% (421 из 1 199 583); скорректированная оценка разницы разностей — 37,6 процентного пункта (95% ДИ, 33,1–42,2). С 1 января 2013 года по 28 сентября 2016 года послеродовая инфекция развилась после 9,2% кесаревых сечений (3048 из 32 970) и 2,0% вагинальных родов (5311 из 261 624), тогда как с 1 января 2017 года по 31 декабря 2024 года эти показатели составили соответственно 8,0% (13 555 из 169 264) и 2,7% (32 581 из 1 199 583); скорректированная оценка разницы разностей — −2,0 процентного пункта (95% ДИ, −2,6 — −1,4).

Выводы и значимость: После публикации результатов исследования в 2016 году в США увеличилось применение азитромицина у беременных, перенёсших внеплановое кесарево сечение, а частота послеродовых инфекций снизилась.