RhD-положительная цельная кровь у пациентов с репродуктивным потенциалом: выводы после двух рандомизированных исследований догоспитальной реанимации при травме

Цельная кровь группы O с низким титром антител всё чаще используется для реанимации пациентов с травмой в гражданской медицине; обычно она RhD-положительная, поскольку RhD-отрицательная цельная кровь малодоступна. У RhD-отрицательных пациентов и пациентов с неизвестным RhD-статусом, сохраняющих репродуктивный потенциал, переливание RhD-положительных эритроцитов может привести к аллоиммунизации с образованием антител к антигену D и создать угрозу для будущей беременности из-за риска гемолитической болезни плода и новорождённого; этот вред может проявиться спустя годы после травмы. Этическое и клиническое обоснование допустимости такого риска основывалось на предположении, что цельная кровь обеспечивает достаточно существенное преимущество в выживаемости, способное перевесить вероятность будущего репродуктивного вреда. Однако два недавно опубликованных рандомизированных исследования догоспитальной помощи при травматическом кровотечении не выявили преимущества цельной крови перед компонентной терапией в отношении выживаемости. С учётом этих данных переливание RhD-положительной цельной крови RhD-отрицательным пациентам с репродуктивным потенциалом этически неоправданно, если доступны совместимые компоненты крови. Этот репродуктивный вред отличается тем, что его можно предотвратить выбором компонентов крови; он преимущественно затрагивает пациентов, которые не могут дать согласие во время реанимации, и часто усугубляется ограниченным доступом к акушерской помощи. До подтверждения RhD-статуса медицинские организации должны по умолчанию выбирать для пациентов с репродуктивным потенциалом RhD-отрицательные компоненты, если они доступны; при переливании RhD-несовместимых компонентов необходимо гарантировать стандартизированное бесплатное последующее наблюдение, а протоколы исследований должны соответствовать этическим нормам.