Визуализация при гинекологических заболеваниях (32): клинические и ультразвуковые характеристики ранней абдоминальной внематочной беременности

Цель: Сравнить клинические и ультразвуковые характеристики абдоминальной внематочной беременности (АВБ) в первом триместре с характеристиками трубной внематочной беременности (ТВБ) и определить диагностические критерии АВБ на основании данных ультразвукового исследования.

Методы: Проведено ретроспективное исследование случай–контроль, в котором сравнивали случаи АВБ, диагностированные в четырех медицинских центрах, с контрольными случаями ТВБ в период с мая 2008 г. по май 2025 г. АВБ определяли как беременность, имплантированную в брюшной полости вне матки, яичников и маточных труб. В группах сравнивали демографические характеристики, клинические и ультразвуковые данные, а также клинические исходы. Были определены ключевые ультразвуковые признаки АВБ в первом триместре, на основании которых разработаны уточненные диагностические критерии.

Результаты: За период исследования выявлено 19 случаев АВБ; их сравнили с 57 контрольными случаями ТВБ. Группы были сопоставимы по возрасту, числу родов и сроку беременности при обращении. По сравнению с ТВБ АВБ чаще возникала после экстракорпорального оплодотворения (6/19 [32%] против 5/57 [9%]; отношение шансов (ОШ) 4,80; 95% ДИ 1,27–18,21; P = 0,02; скорректированное ОШ (сОШ) 5,02; 95% ДИ 1,24–20,25; P = 0,02), а пациентки с АВБ реже обращались с вагинальным кровотечением (5/18 [28%] против 40/57 [70%]; ОШ 0,16; 95% ДИ 0,05–0,53; P = 0,003; сОШ 0,17; 95% ДИ 0,05–0,64; P = 0,009). Что касается клинических исходов, у пациенток с АВБ чаще отмечалась значимая кровопотеря во время операции (≥500 мл) (4/16 [25%] против 1/36 [3%]; ОШ 11,67; 95% ДИ 1,18–114,90; P = 0,04), и им чаще требовалось переливание крови (4/19 [21%] против 0/56 [0%]; P = 0,003). Были выявлены четыре ультразвуковых диагностических критерия АВБ: (1) наличие плодного яйца или трофобласта отдельно от матки и яичников; (2) отсутствие гипоэхогенного слоя ткани, окружающего беременность; (3) отрицательный симптом «скольжения органов»; (4) кровоток в трофобласте, исходящий из брюшины и выявляемый при цветовом допплеровском исследовании.

Выводы: Вспомогательные репродуктивные технологии являются фактором риска имплантации беременности в брюшной полости. Ранняя ультразвуковая диагностика АВБ важна для снижения риска массивного внутрибрюшного кровотечения, который при АВБ значительно выше, чем при ТВБ. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology издается John Wiley & Sons Ltd от имени International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.