Угрожающий зрению глазной токсоплазмоз с поражением фовеа, диагностированный методом метагеномного секвенирования внутриглазной жидкости: клинический случай

Глазной токсоплазмоз — наиболее частая причина инфекционного заднего увеита в мире; при поражении макулы он может приводить к необратимому снижению зрения. Установить диагноз бывает сложно, поскольку клинические проявления сходны с проявлениями других инфекционных и воспалительных заболеваний сетчатки. Представлен случай активного глазного токсоплазмоза с поражением фовеа у иммунокомпетентного мужчины 44 лет, обратившегося с прогрессирующим снижением зрения на один глаз и центральной скотомой. При офтальмологическом обследовании выявлены преципитаты на роговичном эндотелии, слабовыраженный витрит и желтовато-белый воспалительный очаг в области макулы. На флюоресцентной ангиографии отмечалось прогрессирующее гиперфлюоресцентное окрашивание, а оптическая когерентная томография выявила гиперрефлективный субфовеальный очаг. Серологические тесты на антитела IgM и IgG к Toxoplasma gondii были положительными. Во внутриглазной жидкости обнаружены антитела IgG к Toxoplasma; метагеномное секвенирование нового поколения (mNGS) непосредственно выявило ДНК Toxoplasma gondii, что послужило молекулярным подтверждением диагноза. Пациент отрицал, что держит кошек или тесно контактирует с ними, но сообщил, что иногда ест сырую сёмгу. Лечение включало пероральный ко-тримоксазол в сочетании с метилпреднизолоном и две интравитреальные инъекции клиндамицина с дексаметазоном. После лечения отмечено значительное уменьшение ретинального очага. Этот случай демонстрирует диагностическую ценность mNGS внутриглазной жидкости при глазном токсоплазмозе и подчёркивает, что токсоплазмоз следует учитывать у пациентов с задним увеитом и поражением макулы, даже при отсутствии традиционных эпидемиологических факторов риска.