Сокращение продолжительности амбулаторной антибактериальной терапии при остром среднем отите и внебольничной пневмонии

Введение и цель: Несмотря на наличие доказательств в пользу коротких курсов лечения острого среднего отита и внебольничной пневмонии, многие пациенты получают более длительную терапию. Целью было увеличить долю коротких курсов антибактериальной терапии с 40 до 80% в течение 9 месяцев в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, отделениях неотложной помощи и центрах неотложной медицинской помощи в трех штатах.

Методы: Инициатива по улучшению качества проводилась с июня 2022 года по март 2025 года. В рамках семи циклов «планирование—выполнение—изучение—действие» были реализованы следующие вмешательства: создание клинического маршрута и инструментов в электронной медицинской карте с их последующим совершенствованием, обучение, организационная поддержка посредством стимулирования врачей и согласования с целями организации, обмен данными, наблюдение за рабочими процессами на местах и положительное подкрепление. С помощью контрольных карт статистического управления процессами во времени анализировали изменения исходов (доля обращений с назначением короткого курса и средняя продолжительность терапии), процесса (доля обращений с использованием панелей назначений) и уравновешивающего показателя (неудача лечения).

Результаты: В исследование включили 51 056 пациентов: 18 040 — в исходный период и 33 016 — на этапе внедрения. Доля коротких курсов антибактериальной терапии увеличилась с 40 до 88% во всех расовых и этнических группах и во всех категориях индекса возможностей для детей (p<0,001). Небольшие исходные различия между группами стали еще менее выраженными. Средняя продолжительность антибактериальной терапии сократилась с 8 до 5,9 дня, что позволило избежать в общей сложности 42 141 дня антибиотикотерапии. Частота неудачи лечения не изменилась и составила 5% (диапазон 2,5–7,8%).

Выводы: Применение методологии улучшения качества привело к общесистемному сокращению продолжительности антибактериальной терапии при двух распространенных педиатрических диагнозах во всех демографических группах. Согласование с целями организации и обмен данными оказались эффективными стратегиями масштабного изменения практики.

Регистрация клинического исследования: не применимо.