Пшеницезависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, имитирующая острый приступ астмы у подростка: описание клинического случая

Введение: Пшеницезависимая анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой (WDEIA), представляет собой острую реакцию немедленной гиперчувствительности, возникающую при физической нагрузке после употребления продуктов из пшеницы и сопровождающуюся тяжёлыми проявлениями, включая крапивницу, ангионевротический отёк, одышку, артериальную гипотензию и даже анафилактический шок. Важно, что WDEIA редко развивается только после употребления пшеницы или только вследствие физической нагрузки. Из-за недостаточной осведомлённости о заболевании её часто ошибочно принимают за астму, что приводит к повторным эпизодам.

Описание клинического случая: У 18-летнего мужчины вскоре после физической нагрузки, выполненной после употребления пищи на основе пшеницы, возникли одышка, стеснение в гортани, генерализованная крапивница, отёк лица и шок с артериальной гипотензией. В местной больнице ему первоначально диагностировали астму; после неотложного введения адреналина и дексаметазона симптомы регрессировали. Диагноз WDEIA был установлен на основании анамнеза, содержания общего иммуноглобулина E (IgE) в сыворотке, определения специфического IgE к пшенице (sIgE) и кожных прик-тестов с аллергенами. В отличие от ранее описанных случаев WDEIA с относительно однотипными клиническими проявлениями, у этого пациента имелась длительная атопическая предрасположенность в сочетании с сенсибилизацией к нескольким аллергенам, что повысило сложность диагностики и обусловило атипичность клинической картины. Пациенту рекомендовали заниматься физической нагрузкой натощак или не употреблять пшеницу в течение 4–6 ч до нагрузки. За 5 месяцев наблюдения повторных аллергических эпизодов не произошло, что подтвердило эффективность стандартизированных профилактических мер.

Выводы: WDEIA следует учитывать при дифференциальной диагностике острого обострения астмы и аллергических реакций, связанных с физической нагрузкой, особенно у молодых пациентов с атопией. Для эффективного лечения и профилактики WDEIA необходимы раннее распознавание заболевания, незамедлительное введение адреналина и строгий отказ от употребления продуктов из пшеницы перед физической нагрузкой. В сочетании с обзором литературы в статье обобщены данные о патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, неотложной помощи и профилактике WDEIA с целью повышения способности врачей распознавать, диагностировать и лечить это заболевание.