Оценка эффективности сенсорного переобучения у взрослых с повреждениями срединного и локтевого нервов: систематический обзор

Введение: Повреждения срединного и локтевого нервов нарушают тактильную дискриминацию и ловкость, однако послеоперационная реабилитация по-прежнему в основном направлена на восстановление двигательной функции. Стратегии сенсорного переобучения призваны использовать возможности корковой пластичности для восстановления функции. Цель исследования — оценить эффективность вмешательств, основанных на сенсорном переобучении, и уточнить их нейропластическое обоснование.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA (PROSPERO CRD42024534679) был выполнен поиск в базах PubMed, Embase, Cochrane, PEDro и Web of Science с момента их создания по май 2024 года. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые клинические исследования с участием взрослых (≥18 лет) после хирургического восстановления срединного или локтевого нерва. Два исследователя независимо друг от друга проводили отбор публикаций, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с использованием RoB 2 (для РКИ) и ROBINS-I (для контролируемых клинических исследований). Из-за неоднородности вмешательств, исходов и сроков наблюдения результаты были обобщены описательно.

Результаты: В результате поиска выявлено 23 296 записей; проведён скрининг 8992 уникальных названий и аннотаций, в обзор включено 12 исследований (9 РКИ и 3 контролируемых клинических исследования; n=269). Средний возраст участников составил 32 года (диапазон 24–45 лет), 82,5% (n=222) были мужчинами. Наибольшие улучшения наблюдались при раннем сенсорном переобучении под контролем терапевта. Силу хвата оценивали в 6 исследованиях: в 2 выявлено значимое преимущество по сравнению с контрольной группой (p<0,05 и p=0,035), а в 4 различий между группами не обнаружено (p=0,796; 0,34–0,43; 0,54; 0,94). Ловкость оценивали в 5 исследованиях: в 2 сообщалось о значимых различиях между группами как минимум по одному показателю или субтесту (p=0,004–0,029; p=0,035), в 2 различия не достигли статистической значимости (p=0,12; p=0,34–0,43), а в 1 исследовании результаты были представлены без межгруппового статистического анализа. Двухточечную дискриминацию оценивали в 10 исследованиях: в 9 были приведены статистические данные для сравнения групп (в 5 результаты свидетельствовали в пользу вмешательства, p=0,05–<0,001; в 4 различий не выявлено, p=0,112–0,86), а в 1 исследовании приводились только градации чувствительности. Пороговые значения по монофиламентам Semmes–Weinstein были лучше в группе вмешательства в 3 исследованиях (p=0,04; 0,003; <0,001), в 3 исследованиях межгрупповых различий не выявлено (p=0,77; 0,796; 0,22), а в 1 исследовании результаты были представлены только качественно. Тактильный гнозис (STI) улучшился в 2 из 3 исследований (p=0,03; p=0,008). Холодовую непереносимость оценивали в 4 исследованиях; ни в одном не выявлено преимущества вмешательства по сравнению с контрольной группой (p=0,75–0,99; в одном исследовании указано p>0,05).

Выводы: В 12 контролируемых исследованиях (n=269) сенсорное переобучение демонстрировало непоследовательные преимущества по сравнению с контрольными вмешательствами. Наиболее убедительные сигналы касались краткосрочного улучшения отдельных показателей чувствительности и тактильного гнозиса в рамках некоторых протоколов, особенно сенсорного переобучения с применением анестезии и сенсорной перчатки; при этом надёжных преимуществ в отношении двигательной силы, боли и холодовой непереносимости в целом не выявлено. Для определения оптимальной дозировки и долгосрочной пользы необходимы стандартизированные показатели исходов, нейровизуализационные исследования механизмов и цифровые платформы для проведения сенсорного переобучения.