Раннее системное лечение витилиго: проспективное двухцентровое интервенционное исследование

Введение: Витилиго — сложное аутоиммунное заболевание кожи, при котором утрата меланоцитов приводит к появлению белых пятен. Благодаря новым методам лечения результаты терапии улучшились, однако репигментация занимает много времени и часто бывает неполной.

Цель: Оценить влияние раннего системного лечения на клинические исходы у пациентов с недавно диагностированным витилиго по сравнению с пациентами с более длительным течением заболевания, включая случаи с давними и недавно появившимися очагами депигментации. Также изучить меланоциты и резерв клеток-предшественников меланоцитов в поражённых участках кожи в каждой группе.

Методы: Проспективное двухцентровое интервенционное исследование. Включён 51 пациент, распределённый в одну из трёх групп в зависимости от длительности и активности витилиго: G1 — длительное заболевание (более 2 лет) без активных очагов; G2 — длительное заболевание с недавно появившимися очагами; G3 — недавно диагностированное заболевание (менее 6 месяцев) с активными очагами. Все пациенты в течение 6 месяцев получали узкополосную УФ-B-терапию и пероральную мини-пульс-терапию глюкокортикостероидами два раза в неделю. Распространённость заболевания оценивали с помощью VES, активность — с помощью V-SAS. Основной целью было сравнение эффективности лечения между группами через 6 месяцев. Среди дополнительных целей — оценка резерва меланоцитов и их клеток-предшественников с помощью иммунофлуоресцентного исследования поражённой кожи.

Результаты: Из 51 рандомизированного пациента оценку через 6 месяцев завершили 44 (86%). Средняя длительность заболевания составляла 13,4 года в G1, 8,3 года в G2 и 4,8 месяца в G3. Через 6 месяцев улучшение показателя распространённости витилиго на 75% относительно исходного уровня (VES75) отмечено у 0% пациентов в G1, 16% в G2 и 46% в G3 (p = 0,01). Зрелые эпидермальные меланоциты сохранялись у 50% пациентов в G3, у 20% в G2 и ни у одного пациента в G1. Клетки-предшественники меланоцитов сохранялись в поражённой коже у всех пациентов.

Выводы: Раннее системное лечение позволяет добиться значительно лучшего ответа у пациентов с недавно диагностированным витилиго, что подчёркивает важность раннего терапевтического окна.