Риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, перенёсших рак в детстве или молодом возрасте: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Число людей, перенёсших рак в детстве, подростковом или молодом возрасте (до 40 лет), растёт. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) становятся одним из основных последствий онкологического заболевания, однако относительный риск и различия между возрастными группами всесторонне не изучались.

Цель: Оценить относительный риск ССЗ у лиц, перенёсших рак в детстве, подростковом или молодом возрасте, по сравнению с людьми того же возраста без онкологических заболеваний, а также изучить различия между подгруппами.

Источники данных: Проведён систематический поиск в базах MEDLINE, Embase и Cochrane Library с момента их создания по 5 ноября 2025 года.

Отбор исследований: Критериям включения соответствовали когортные исследования, в которых сообщалось о впервые возникших ССЗ после установления диагноза рака у детей, подростков и молодых взрослых; контрольную группу составляли лица без онкологических заболеваний.

Извлечение и синтез данных: Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований. Относительные риски (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) объединяли с помощью моделей со случайными эффектами. Для оценки источников неоднородности и влияния характеристик исследований на относительный риск проводили метарегрессионный анализ и анализ подгрупп.

Основные результаты и показатели: Относительный риск впервые возникших ССЗ.

Результаты: Проанализированы 39 когортных исследований, включавших 536 399 человек, перенёсших рак в детстве, подростковом или молодом возрасте, и 1 810 572 человека без онкологических заболеваний. В целом риск ССЗ у перенёсших рак был выше, чем у людей того же возраста без онкологических заболеваний (ОР 1,99; 95% ДИ 1,66–2,40); абсолютный избыток составил 90 случаев ССЗ на 1000 человек. У перенёсших рак в детстве относительный риск был выше (ОР 2,48; 95% ДИ 1,87–3,27), чем у перенёсших рак в молодом возрасте (ОР 1,61; 95% ДИ 1,37–1,88). По данным метарегрессионного анализа, при более длительном наблюдении относительная величина эффекта была меньше (P = 0,02), однако повышение риска ССЗ сохранялось и спустя 20 лет после установления диагноза рака. Результаты были сходными в подгруппах, выделенных по длительности наблюдения, типу ССЗ и подтипу рака, и оставались устойчивыми при анализе только проспективных исследований высокого качества, популяционных исследований, исследований с участием лиц, переживших не менее 5 лет после диагноза, исследований с контрольной группой, не состоявшей из братьев и сестёр, а также исследований с поправкой на риск конкурирующей смертности.

Выводы и значимость: У лиц, перенёсших рак в детстве, подростковом или молодом возрасте, риск ССЗ повышен; наибольшая уязвимость отмечается у тех, кому диагноз был поставлен в детстве. Эти результаты подчёркивают необходимость наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы с учётом возраста и времени, прошедшего после диагноза, чтобы улучшить качество жизни растущей группы людей, переживших рак.