Количественная ПЦР материала пуповины и осложнения сепсиса у новорождённых

Значимость: Сепсис, развивающийся в первые 72 часа жизни, связан с высокой смертностью и такими осложнениями, как внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), особенно у недоношенных детей. Посев крови служит диагностическим стандартом, однако из-за низкой выявляемости он может недооценивать клиническое бремя инфекции.

Цель: Определить, позволяет ли выявление бактериальной ДНК в ткани пуповины с помощью молекулярных методов точнее определять недоношенных детей с риском смерти от сепсиса или ВЖК IV степени.

Методы: Образцы были собраны у детей с массой тела при рождении менее 1500 г в период с января 2009 года по декабрь 2021 года в исследовательской сети отделений реанимации и интенсивной терапии новорождённых III уровня (67 центров). В период с января 2025 года по январь 2026 года образцы исследовали методом мультиплексной количественной ПЦР на бактерии семейства Enterobacteriaceae и стрептококк группы B. Анализ данных проводился с февраля по март 2026 года.

Сравниваемые показатели: Положительные результаты посева крови в первые 3 дня жизни сопоставляли с положительными результатами количественной ПЦР.

Основные исходы и показатели: Первичными исходами были смерть, связанная с сепсисом, в первые 7 дней жизни и ВЖК IV степени. Сравнивали чувствительность методов; для оценки исходов рассчитывали относительные риски и отношения шансов (ОШ).

Результаты: Из 30 458 детей, соответствовавших критериям включения, в анализ вошли 15 290 (7865 мальчиков [51,4%] и 7425 девочек [48,6%]). Медиана массы тела при рождении (межквартильный размах, МКР) составляла 980 (744–1240) г, гестационного возраста — 28 (26–30) недель. Положительный результат посева крови получили у 90 детей (0,6%), количественной ПЦР — у 546 (3,6%). В течение первой недели жизни 34 ребёнка (0,2%) умерли от сепсиса, у 548 (3,6%) развилось ВЖК IV степени. Чувствительность ПЦР сосудов пуповины для выявления смерти, связанной с сепсисом, составила 41,2% (95% ДИ 25,6–59,3%; 14 из 34 детей), тогда как чувствительность посева крови — 23,5% (95% ДИ 10,7–41,2%; 8 из 34 детей). Для выявления ВЖК IV степени чувствительность ПЦР составила 8,2% (95% ДИ 6,1–10,9%; 45 из 548 детей), а посева крови — 1,6% (95% ДИ 0,8–3,1%; 9 из 548 детей). Связь положительного результата ПЦР пуповины с неблагоприятными исходами сохранялась после поправки на известные клинические факторы риска: ОШ смерти, связанной с сепсисом, — 14,90 (95% ДИ 7,26–30,65), ОШ ВЖК IV степени — 1,89 (95% ДИ 1,36–2,64).

Выводы и значимость: В этом прогностическом исследовании с участием 15 290 недоношенных детей ПЦР сосудов пуповины выявила вдвое больше детей, умерших от сепсиса, и в 5 раз больше детей с ВЖК IV степени, чем посев крови. Это указывает на то, что посев крови недооценивает клиническое бремя сепсиса новорождённых.