Оценка по Апгар в сочетании с pH пуповинной артериальной крови и неблагоприятные неонатальные исходы у детей, родившихся в крайне ранние сроки

Значимость: Оценка по Апгар, которая является первым клиническим обследованием, определяющим меры по стабилизации новорожденного, также используется для оценки риска. Однако у детей, родившихся в крайне ранние сроки, ее точность в прогнозировании исходов остается низкой.

Цель: Оценить полезность сочетания 5-минутной оценки по Апгар и pH пуповинной артериальной крови (pH пуповинной артерии) для прогнозирования риска смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости у детей, родившихся в крайне ранние сроки.

Дизайн, условия и участники: В когортном исследовании Effective Perinatal Intensive Care in Europe (EPICE) проанализировали детей, родившихся при сроке гестации менее 32 недель в период с апреля 2011 по сентябрь 2012 года в 11 европейских странах. Включали всех живорожденных детей, родившихся в крайне ранние сроки, у которых были данные по оценке Апгар и pH пуповинной артериальной крови. Анализ данных проводили с февраля по декабрь 2025 года.

Воздействие: Оценка по Апгар через 5 минут и pH пуповинной артериальной крови. Оценку по Апгар классифицировали как менее 7 и 7 или выше, а значения pH пуповинной артерии — как низкие (<7,20) и нормальные (≥7,20). Выделили 4 группы, сочетающие эти 2 показателя: оценка по Апгар менее 7 и низкий pH пуповинной артерии; оценка по Апгар менее 7 и нормальный pH пуповинной артерии; оценка по Апгар 7 или выше и низкий pH пуповинной артерии; оценка по Апгар 7 или выше и нормальный pH пуповинной артерии.

Основные исходы и методы: Сочетанный исход — смертность и/или любое неблагоприятное заболевание (внутрижелудочковое кровоизлияние [ВЖК] выше 2-й степени, кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, бронхолегочная дисплазия [БЛД] средней или тяжелой степени, ретинопатия недоношенных 2-й стадии и выше, некротизирующий энтероколит). Для оценки относительных рисков (ОР) между воздействием и сочетанным исходом смертности и заболеваемости, а также 3 отдельных компонентов — смертности, ВЖК и БЛД — использовали модифицированную регрессию Пуассона. Модели корректировали с учетом перинатальных переменных, связанных с оценкой по Апгар, pH пуповинной артерии и неблагоприятными неонатальными исходами.

Результаты: Из 7900 живорожденных детей в когорте EPICE у 4174 (52,8%) имелись сведения об оценке по Апгар и pH пуповинной артериальной крови. Среди них было 2249 мальчиков (53,9%); медиана [Межквартильный размах] гестационного возраста составила 29,9 [27,9-31,0] недели, масса тела при рождении — 1240 [960-1520] г. У 367 детей (8,8%) оценка по Апгар через 5 минут была 7 или выше при низком pH пуповинной артерии, у 558 (13,4%) — менее 7 при нормальном pH пуповинной артерии, у 196 (4,7%) — менее 7 при низком pH пуповинной артерии. У детей с оценкой по Апгар менее 7 частота сочетанного исхода была выше как при нормальном pH пуповинной артерии (270 [48,4%] против 596 [19,5%]), так и при низком pH пуповинной артерии (108 [55,1%] против 596 [19,5%]); скорректированные относительные риски были сходными (низкий pH: 1,4; 95% ДИ 1,2-1,7; нормальный pH: 1,4; 95% ДИ 1,3-1,6). Для риска смертности связь была выраженной при оценке по Апгар менее 7 и низком pH пуповинной артерии (ОР 2,4; 95% ДИ 1,7-3,3) и отсутствовала при оценке по Апгар 7 или выше и низком pH пуповинной артерии (ОР 1,2; 95% ДИ 0,8-1,8). Риск ВЖК был повышен во всех 3 подгруппах, включая оценку по Апгар 7 или выше при низком pH пуповинной артерии (ОР 2,0; 95% ДИ 1,3-3,0). Риск БЛД был связан только с оценкой по Апгар менее 7 и нормальным pH пуповинной артерии (ОР 1,4; 95% ДИ 1,2-1,7).

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании детей, родившихся в крайне ранние сроки, добавление pH пуповинной артериальной крови к 5-минутной оценке по Апгар было связано с более точной оценкой риска некоторых неблагоприятных исходов — в частности смертности и ВЖК, возникавших вскоре после рождения. Эти результаты подчеркивают необходимость отдельно изучать связь ранних маркеров риска с неонатальной смертностью и основными неонатальными осложнениями.