Сравнение перинатальных исходов у женщин с эпилепсией и без эпилепсии: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Для улучшения исходов беременности женщинам с эпилепсией необходимы полноценное наблюдение, информирование, а также планирование и ведение беременности.

Цель: Изучить перинатальные исходы у женщин с эпилепсией по сравнению с женщинами без эпилепсии.

Источники данных: Поиск в базах Ovid MEDLINE, Embase, CINAHL и PsycINFO проводили без ограничений по языку и дате публикации — с момента создания баз до 6 декабря 2022 года. Кроме того, выполняли поиск в OpenGrey и Google Scholar, а также ручной поиск в журналах и списках литературы включённых исследований.

Отбор исследований: В обзор включали все обсервационные исследования, в которых сравнивали женщин с эпилепсией и без неё.

Извлечение и синтез данных: Для извлечения данных использовали контрольный список PRISMA, для оценки риска систематической ошибки — Newcastle-Ottawa Scale. Два автора независимо друг от друга извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки; разногласия независимо разрешал третий автор. Объединённые нескорректированные отношения шансов (ОШ) или разности средних приводили с 95% ДИ по результатам метаанализа с использованием модели случайных эффектов (статистика неоднородности I² > 50%) или модели фиксированных эффектов (I² < 50%).

Основные оцениваемые исходы и показатели: Осложнения со стороны матери, плода и новорождённого.

Результаты: Из 8313 выявленных публикаций в метаанализ включили 76 исследований. У женщин с эпилепсией были выше шансы выкидыша (12 исследований, 25 478 беременностей; ОШ 1,62; 95% ДИ 1,15–2,29), мертворождения (20 исследований, 28 134 229 беременностей; ОШ 1,37; 95% ДИ 1,29–1,47), преждевременных родов (37 исследований, 29 268 866 беременностей; ОШ 1,41; 95% ДИ 1,32–1,51) и материнской смерти (4 исследования, 23 288 083 беременности; ОШ 5,00; 95% ДИ 1,38–18,04). У новорождённых, родившихся у женщин с эпилепсией, были выше шансы врождённых аномалий (29 исследований, 24 238 334 беременности; ОШ 1,88; 95% ДИ 1,66–2,12), госпитализации в отделение интенсивной терапии новорождённых (8 исследований, 1 204 428 беременностей; ОШ 1,99; 95% ДИ 1,58–2,51), а также смерти в неонатальном периоде или младенчестве (13 исследований, 1 426 692 беременности; ОШ 1,87; 95% ДИ 1,56–2,24). С увеличением применения противосудорожных препаратов вероятность неблагоприятных исходов также возрастала.

Выводы и значимость: Согласно результатам этого систематического обзора и метаанализа, у женщин с эпилепсией перинатальные исходы хуже, чем у женщин без эпилепсии. Женщинам с эпилепсией необходимо консультирование по вопросам беременности у специалиста по эпилепсии, который сможет оптимизировать схему противосудорожной терапии до беременности и во время неё.